Прощенко А. М. Заміщення дефектів зубних рядів протезними конструкціями з опорою на імплантати у пацієнтів із дисфункцією скронево-нижньощелепних суглобів

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0525U000061

Облікова картка дисертації

0525U000061.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.22 - Стоматологія

13-03-2025

Спеціалізована вчена рада

Д 26.003.05

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця

Анотація

Мета дослідження: обґрунтування нової концепції ортопедичного лікування пацієнтів із дисфункцією СНЩС на тлі оклюзійно-артикуляційних порушень шляхом оптимізації діагностичної програми, розробки і впровадження патогенетично обґрунтованих критеріїв вибору персоніфікованого алгоритму лікування із застосуванням ортопедичних конструкцій з опорою на дентальні імплантати. Науковий пошук дозволив розширити уявлення про патогенетичні механізми дисфункції СНЩС з встановленням односпрямованих змін оклюзійно-артикуляційних співвідношень за параметрами структурно-просторової орієнтації СНЩС, нейромязових й оклюзійних характеристик. Вперше представлено порівняльну оцінку клініко-діагностичних ознак дисфункції СНЩС у взаємозв’язку із вираженістю больового синдрому та проявами коморбідної стоматологічної патології. У пацієнтів із функціональними розладами жувального апарату із відсутністю скарг на орофасціальний біль встановлено наявність болю при пальпації ЖМ і СНЩС у 70 (77,78) спостереженнях за візуальної аналоговою шкалою болю - 2,88±1,41 бали, помірний дисбаланс мязевої активності ЖМ по сумарному індексу встановлено у 76 (50,67%), а виражений у 74 (49,33%) за даними синхроміографії. Встановлено основні чинники імовірності ризику розвитку больового синдрому дисфункції СНЩС при оклюзійно-артикуляційних порушеннях, а саме функціональне стійке значне зміщення нижньої щелепи (CШ 23.597, p = 0.000); гіпертонус з гіперторфією ЖМ (CШ 6.096, p = 0.000); нефіксований прикус (CШ 3.843, p = 0.000); зниження міжальвеолярної висоти (CШ 2.258, p = 0.017); надмірне генералізоване стирання жувальних поверхонь зубів (CШ 2.011, p = 0.039); хрускіт і клацання в СНЩС при рухах НЩ (CШ 2.023, p = 0.054); обмеження відкривання рота (CШ 2.725, p = 0.004); наявність прямих і непрямих реставрацій з нераціонально відтвореними жувальними поверхнями (CШ 4.108, p = 0.031). Вперше проведено багатофакторний аналіз значущості предикторів розвитку больового синдрому дисфункції СНЩС при оклюзійно-артикуляційних порушеннях, представлено прогностичну модель розвитку. Поглиблено знання про використання конусно-променевої комп’ютерної томографії (КПКТ) для оцінки змін внутрішньосуглобових співвідношень. На основі показників клінічних і контрольної групи створено «онлайн калькулятор», який дозволяє встановити наявність зміщення НЩ, його напрям і ступінь, а також оцінити дефіцит міжальвеолярної висоти. У пацієнтів із функціональними розладами жувального апарату із відсутністю скарг на орофасціальний біль був наявний біль при пальпації ЖМ і СНЩС – у 70 (77,78) учасників на рівні 2,88 ± 1,41 бали за ВАШ; помірний дисбаланс м’язової активності ЖМ за сумарним індексом за даними синхроміографії виявлено у 76 (50,67%) осіб, а виражений – у 74 (49,33%). При плануванні ортопедичного лікування таким пацієнтам доцільно виконувати додаткові методи дослідження СНЩС, ЖМ та функціональної оклюзії. Результати цих обстежень є підставою для встановлення діагнозу дисфункції СНЩС і відповідно обґрунтуванням ортопедичного лікування із застосуванням оклюзійної терапії. Вперше розроблено персоніфікований алгоритм менеджменту пацієнтів із дисфункцією СНЩС на тлі оклюзійно-артикуляційних порушень із застосуванням цифрових технологій в ортопедичній стоматології, який включає розширену діагностику на основі КПКТ, синхроміографії ЖМ, особливості дентальної імплантації, моделі вибору спеціальних підготовчих заходів, оклюзійної терапії, цифрове моделювання тимчасових конструкцій у програмі ExoCad, 3D-друк моделей, а також виготовлення та фіксацію постійних конструкцій зубних протезів. Для успішної дентальної імплантації у пацієнтів із дисфункцією СНЩС важливо дотримуватися принципів збереження фізіологічного розподілу жувального навантаження та стабільності біомеханічної системи «імплантат – кортикальна та спонгіозна кістка». Оптимізація хірургічного протоколу включає контроль амплітуди відкривання рота, скорочення часу операції, адаптацію свердління до типу кісткової тканини, уникнення мікрорухів імплантату та забезпечення його первинної стабілізації. Використання машинного навчання дозволило інтегрувати результати клінічного, функціонального та рентгенологічного обстеження в єдину математичну модель, що забезпечило підвищення точності прогнозування і дозволило адаптувати лікувальний процес до ступеня вираженості порушень у пацієнтів. Вибір варіанту проведення підготовчих заходів або їх сукупності залежав від клінічної ситуації в порожнині рота та вибору варіанту проведення оклюзійної терапії. На основі багатофакторного аналізу було створено прогностичну модель із класифікаційною спроможністю 79% - дерево прийняття рішень, яка дозволяє вибирати необхідні заходи спеціальної підготовки до протезування, виходячи із найвагоміших предикторів - зубощелепні деформації, наявність прямих і непрямих реставрацій із нераціонально змодельованими жувальними поверхнями, множинні дефекти коронкової частини зубів, надмірне стирання жувальної поверхні зубів.

Читати повністю

Публікації

1. Palyvoda, I., Osnach, R., Terekhov, S., Proshchenko, А., & Chertov, S. (2021). Prosthetic treatment optimization with the use of all-ceramic constructions under synchroelectromyography method supervision. Journal of International Dental and Medical Research, 1(14), 24–32

2. Proschenko, A., Proschenko, N., Reshetnyk, L., Zelinskaya, N., Chervonna, N., & Melnychyk, T. (2024). Indicative features of tissue and microbial sensitization in the pathogenesis of generalized parodontitis associated with rheumatoid arthritis. Medicni perspektivi, 2(29), 168–174.

3. Terekhov, S., Pasichnyk, M., Proshchenko, A., Proshchenko, N., & Kasіanenko, D. (2024). Development of new methods and materials for the restoration of tooth pulp. International Journal of Statistics in Medical Research, 13, 116–123.

4. Terekhov, S. S., Proshchenko, A. M., Proshchenko, N. S., & Shorikova, D. V. (2024). Clinical efficiency and stability of surface-modified implants: acid modification versus photoactivation. Polski merkuriusz lekarski: organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego, 52(1), 42–48. https://doi.org/10.36740/Merkur202401107

5. Proshchenko, A., Terekhov, S., Vesova, O., Kaminskyy, V., & Kryvosheieva, A. (2024). Utilization of artificial intelligence for predictive modeling in dental implantology. Georgian Medical News, (350), 6–15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39089263/

6. Терехов, С., Прощенко, А. & Прощенко, Н. (2023). Ефективність методу фотоактивованої обробки поверхні у підвищенні стабільності зубного імплантату. Медицина сьогодні і завтра, 92(1), 47–54. https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.1.tpp

7. Біда, О., Прощенко, А., Біда, О. & Решетник, Л. (2024). Деякі аспекти застосування стандартних та індивідуально модельованих абатментів при протетичній реабілітації хворих з частковою втратою зубів ортопедичними конструкціями з опорою на дентальні імплантати. Вісник стоматології, 126(1), 156–161. https://doi.org/10.35220/2078-8916-2024-51-1.26

8. Proshchenko A. (2024). Assessment of the quality of life of patients with musculo-articular dysfunction of the temporomandibular joints. Вісник стоматології, 127(2), 64–70. https://doi.org/10.35220/2078-8916-2024-52-2.10

9. Прощенко А. (2024). Досвід клініко-рентгенологічного співставлення у пацієнтів із больовим синдромом дисфункції СНЩС при атрикуляційно-оклюзійних порушеннях. Art of Medicine, 3(31), 126–130. https://doi.org/10.21802/artm.2024.3.31.126

10. Прощенко А.М., Прощенко, Н. С. & Вефелев, С. Ю. (2024). Порівняльний клінічний аналіз стану опорних тканин при використанні різних ортопедичних конструкцій для негайного навантаження на дентальних імплантатах при втраті зубів на одній із щелеп. Сучасна стоматологія, №4, 46–50. https://doi.org/10.33295/1992-576X-2024-4-46

11. Chervonna N., Proschenko A., & Proschenko N. (2024). Occlusal therapy in patients with temporomandibular joint dysfunction and occlusal and articulatory disorders. Український науково-медичний молодіжний журнал, 2024(3)(149), 12–18. https://doi.org/10.32345/USMYJ.1(149).2024.12-18

12. Proschenko A. (2024). Assessment of interalveolar height deficiency using computed tomography in patients with TMJ dysfunction in articulation-occlusion disorders. ScienceRise: Medical Science, 3(60), 10–15. http://doi.org/10.15587/2519-4798.2024.315966

14. Прощенко А. (2024). Оцінка клініко-рентгенологічних ознак корпусного зміщення нижньої щелепи у пацієнтів з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглобу при артикуляційно-оклюзійних порушеннях. Медична наука України, 20(3). https://doi.org/10.32345/2664-4738.3.2024.09

15. Proshchenko, A. M. & Vovk, V. V. (2024). Algorithm of orthopedic treatment of patients with occlusive-articulation disorders and dysfunction of the temporomandibular joint. Bulletin of Problems in Biology and Medicine, 3(174), 408-419. DOI 10.29254/2077-4214-2024-3-174-408-419

16. Proshchenko, A. (2024). Prognostic model of pain syndrome of temporomandibular joint dysfunction in patients with occlusion-articulation disorders. Journal of Education, Health and Sport, 62, 269–279. https://doi.org/10.12775/JEHS.2024.62.017

Прощенко, А. (2024). Прогнозування виникнення больового синдрому дисфункції СНЩС у пацієнтів з оклюзійно-артикуляційними розладами. Вісник стоматології, 3 (128), Т 53-2024, 75-82 DOI https://doi.org/10.35220/2078-8916-2024-53-3.13.

18. Прощенко А. (2024). Доцільність проведення підготовчих заходів при ортопедичному лікуванні больового синдрому дисфункції СНЩС у пацієнтів з оклюзійно-артикуляційними розладами. Сучасна стоматологія, №5(122), 54–62. https://doi.org/10.33295/1992-576X-2024-5-54

19. Прощенко А. (2024). Розповсюдженість, різноманітність підходів до лікування та реабілітації функціональних розладів СНЩС. Інновації в стоматології, №2, 215–130. https://doi.org/10.35220/2523-420X/2024.2.18

20. . Proshchenko, A. (2024). Planning Orthopedic Treatment for Patients with Occlusal-Articulation Disorders and Functional Disorders of the Dentofacial System or Pain Syndrome Associated with Temporomandibular Joint Dysfunction. Journal of Education, Health and Sport, 70, 56918, 1-9. https://doi.org/10.12775/JEHS.2024.70.56918

26. Прощенко А.М. & Шинчуковський І.А. (2024). Порівняння ефективності використання черезшкірної електричної стимуляції нервів та мікрострумової стимуляції нервів в зменшені клінічної симптоматики у хворих на дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба. Сучасна стоматологія. № 6 (122), 72-76, DOI: 10.33295/1992-576X-2024-6-72

6. Прощенко А. М. (2024). Оцінка якості життя пацієнтів із внутрішньосуглобовими порушеннями. Вісник стоматології, 127(2), 64–70. https://doi.org/10.35220/2078-8916-2024-52-2.10

Читати повністю

Файли

autoreferat-Прощенко_реферат_ост_підпис.pdf

Прощенко Андрій_дисертація_ост_підпис.pdf

Схожі дисертації

0525U000532

Ошурко Анатолій Павлович

Обґрунтування реабілітації пацієнтів із атрофією кісткової тканини, ускладненої топографо-анатомічною особливістю каналу нижньої щелепи.

0425U000179

Дубина Віталій Олексійович

Удосконалення патогенетичних підходів до комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит із застосуванням наночастинок Фулерену С60

0525U000273

Іванов Віталій Степанович

Патогенетичне обґрунтування концепції профілактики карієсу зубів у дітей молодшого віку, що мешкають в умовах нестачі фтору, йоду в питній воді та підвищеного антропогенного навантаження

0425U000126

Богдан Іван Михайлович

Клініко-лабораторне обґрунтування експертної оцінки якості фіксації незнімних ортопедичних конструкцій.

0525U000013

Філоненко Валерій Володмирович

Зубощелепні деформації у дітей із вродженими однобічними вадами губи та піднебіння на етапах ортодонтичного лікування (експериментальне моделювання, причинно-наслідкові механізми, морфометричні паралелі)