Царенко А. В. Медико-соціальне обґрунтування системи паліативної та хоспісної допомоги в Україні

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0525U000168

Здобувач

Спеціальність

  • 14.02.03 - Соціальна медицина

30-10-2020

Спеціалізована вчена рада

Д 26.613.07.

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Анотація

У дисертації вирішено актуальну науково-практичну проблему охорони здоров’я – обґрунтовано концепцію системи паліативної та хоспісної допомоги (ПХД) населенню в Україні з урахуванням сучасних міжнародних підходів і стандартів та розроблено концептуальну і функціонально-організаційні моделі системи доступної, якісної та ефективної ПХД на трьох рівнях надання паліативної медичної допомоги з визначенням їх функцій, організаційної структури і механізмів управління. Комплексне медико-соціальне дослідження, проведене на підставі даних офіційної статистики, результатів соціологічних досліджень, системного та порівняльного аналізу чинної нормативно-правової бази (НПБ), SWOT-аналізу, оцінок експертів, дало можливість всебічно оцінити стан і тенденції розвитку надання ПХД населенню в Україні, її відповідність міжнародним стандартам і підходам. Результати досліджень виявили значну потребу населення у ПХД та невідповідність її ресурсного забезпечення цим потребам. Незважаючи на позитивні зрушення у деяких регіонах, в Україні відсутня система ПХД, значна кількість існуючих закладів охорони здоров’я (ЗОЗ) ПХД мають незадовільне матеріально-технічне оснащення; виявлені значні проблеми з професійною підготовкою, мотивацією та забезпеченням кадрами ЗОЗ ПХД. У більшості регіонів відзначається вкрай недостатній рівень надання ПХД та соціальної послуги з паліативного догляду (СППД), особливо на первинній ланці медичної допомоги, відсутність дієвої координації і співпраці між ЗОЗ та установами соціального захисту населення. Визначена потреба удосконалення і розвитку НПБ, якою регулюється надання паліативної і хоспісної допомоги в Україні. Результати аналізу медико-демографічних даних дозволили визначити розрахункову потребу населення у ПХД, згідно з наказом МОЗ України від 15.07.2011 № 420 «Про затвердження методичних рекомендацій щодо розрахунку потреби населення у медичній допомозі», у розробці якого ми брали безпосередню участь. У 2017 р. вона становила 457,1 тис. осіб, або 1078,4 на 100 тис. населення, з яких 78,9 %, це – особи старші за 60 років, з максимальним рівнем потреби (34,5 %) – у віці 80 років і старші. Найвищі показники виявлені в Чернігівській області (1472,2 на 100 тис. насел.), де вони на 36,5 % перевищують середні значення по Україні, а також у Полтавській (1319,9) та Кіровоградській (1308,7) областях. Оскільки у звітних формах державної статистики не були передбачені дані щодо надання ПХД населенню, нами були розроблені опитувальники, які у 2017–2019 рр. за сприяння ГО «Українська ліга розвитку паліативної і хоспісної допомоги» були надіслані до усіх керівників обласних рад і ОДА та Київської міської ради і КМДА. Аналіз результатів соціологічного дослідження засвідчив, що внаслідок різних об'єктивних і суб'єктивних причин темпи і обсяги розвитку закладів ПХД в Україні ще не відповідають потребам населення і значно відстають від багатьох країн Європи і світу – існуюча мережа та потужність ЗОЗ ПХД у більшості регіонів вкрай недостатня. Станом на 01.01.2019 р. спеціалізована стаціонарна ПХД в Україні надавалась у 2 центрах ПХД (у м. Івано-Франківську і м. Харкові) і 19 лікарнях «Хоспіс», в яких було розгорнуто 657 ліжок, а також у 71 відділенях паліативної та хоспісної медицини (ВПХМ) у ЗОЗ різного профілю, в яких було розгорнуто 1546 ліжок. ЗОЗ ПХД педіатричного профілю були лише у 5 регіонах України. Усього в Україні, разом з ліжками для пацієнтів, які потребують ПХД (ПП), у багатопрофільних та спеціалізованих ЗОЗ і у 3 закладах соціальної опіки, розгорнуто 2997 ліжок, що становить 69,9 % від розрахункової потреби. У 2017 р. стаціонарну ПХД в Україні отримали 20,3 тис. ПП, або 51,8 на 100 тис. населення. Також в Україні недостатньо розвинена служба надання ПХД вдома. Станом на 01.01.2019 р. її надавали лише 11 виїзних бригад, у т. ч. 4 – для дітей. До надання ПХД і СППД вдома недостатньо залучається персонал ЗОЗ ПМСД та закладів соцзахисту населення. У деяких регіонах (наприклад, у Київській та Житомирській областях) досі не створено жодного хоспісу, ВПХМ або виїзної бригади комунальної або державної форми власності. Це зумовлює таку ситуацію, що, особливо у сільській місцевості, ПП не мають доступу до спеціалізованої ПХД. Зазначене вимагає оптимізації мультидисциплінарної (МД), міжвідомчої та міжсекторальної координації і співпраці, оскільки часто ПП геріатричного і педіатричного профілю, перебувають одночасно як у сфері опіки органів охорони здоров'я, так і соцзахисту населення, та закладів недержавної форми власності.

Публікації

1. Вороненко Ю. В. Створення системи паліативної та хоспісної допомоги в умовах реформування охорони здоров’я в Україні: медичні та соціальні аспекти / Ю. В. Вороненко, Ю. І. Губський, А. В. Царенко // Наука і практика. Міжвідомчий медичний журнал. – 2014. – №1 (2). – С. 63–75.

2. Царенко А. В. Обґрунтування функціонально-організаційної моделі спеціалізованої паліативної і хоспісної допомоги населенню в Україні // Здоров’я суспільства. – 2019. – Т. 8. – № 5. – С. 204–214.

3. Царенко А. В. Обґрунтування концептуальної моделі системи паліативної і хоспісної допомоги населенню на рівні первинної медичної допомоги / А. В.Царенко, Н. Г. Гойда, Ю. І. Губський // Здоров’я суспільства. – 2019. – Т. 8. – № 2. – С. 49–57.

4. Гойда Н. Г. Соціально-медичні аспекти розвитку паліативної та хоспісної допомоги в Україні в умовах реформування системи охорони здоров’я / Н. Г. Гойда, Ю. І. Губський, А. В. Царенко // Реабілітація та паліативна медицина. – 2015. – № 2–3 (1). – С. 23–30.

5. Губский Ю. И. Оптимизация последипломной подготовки врача общей практики-семейного врача по вопросам паллиативной и хосписной помощи населению в Украине / Ю. И. Губский, А. В. Царенко // Журнал Казахстанско-Российского медицинского университета. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. – 2013. – Т. 3. – № 3–4. – С. 5–9.

6. Вороненко Ю. В. Питання підготовки кадрів та розвиток наукових досліджень з паліативної медицини, як передумова створення сучасної системи паліативної та хоспісної допомоги в Україні / Ю. В. Вороненко, Ю. І. Губський, А. В. Царенко // Реабілітація та паліативна медицина. – 2015. – № 2-3 (1). – С. 59–69.

7. Mykhalchuk V. M. Professional postgraduate training of family doctors – an important part and condition of the optimal paliative and hospise care system implementation in Ukraine / V. M. Mykhalchuk, N. G. Goida, A. V. Tsarenko // Wiadomości Lekarskie. – 2020. – Vol. 73. – № 5. – P. 525–530.

8. Гойда Н. Г. Медико-соціальна характеристика організації системи паліативної та хоспісної допомоги в Україні / Н. Г. Гойда, Ю. І. Губський, В. М. Князевич, А. В. Царенко // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л.Шупика. – 2014. – Вип. 23. – Книга 3. – С. 101–115.

9. Царенко А. В. Організаційна модель залучення лікарів загальної практики-сімейних лікарів до надання паліативної і хоспісної допомоги пацієнтам геріатричного профілю / А. В. Царенко // Здоров’я суспільства. – 2016. – Т. 5. – № 3–4. – С. 87–95.

10. Моісеєнко Р. О. Оцінка якості діяльності сімейних лікарів з надання паліативної допомоги / Р. О. Моісеєнко, Н. Г. Гойда, А. В. Царенко // Сучасні медичні технології. – 2018. – № 1. – С. 29–36.

11. Shekera O. G. Medical and social grounds for the functional and organisational model of palliative and hospice care system at the primary health care level in Ukraine. / O. G. Shekera, A. V. Tsarenko // Sănătate Publică, Economie și management în Medicină. Chișinău. – 2019. – № 4 (82). – Р. 239–245.

12. МОЗ України. Стан, проблеми та перспективи розвитку паліативної та хоспісної допомоги в Україні // Зб.: Щорічна доповідь про стан здоров’я населення, санітарно-епідемічну ситуацію та результати діяльності системи охорони здоров’я України. 2016 рік. – ДУ «УІСД МОЗ України», 2017. – С. 266–293.

13. Царенко А. В. Організація міжвідомчої співпраці сімейних лікарів при наданні амбулаторної паліативної допомоги пацієнтам похилого віку / А. В. Царенко, Ю. І. Губський // Сімейна медицина. – 2013. – № 1 (45). – С. 14–17.

14. Царенко А. В. Проблеми розвитку системи паліативної та хоспісної допомоги в умовах постаріння населення України / А. В. Царенко, В. В. Чайковська // Журн. НАМН України: науковий журнал Президії НАМН України. – 2016. – Т. 22. – № 3/4. – С. 426–434.

15. Tsarenko A. V. Medical-social analysis of the normatively-legal basis of Ukraine and some international documents about palliative and hospice care providing // Здоров’я суспільства. – 2018. – Т. 7. – № 2. – С. 31–45.

16. Chaikovska V. Estimation of need for staff care training for the elderly persons / V. Chaikovska, T. Vialykh, A. Tsarenko // Реабілітація та паліативна медицина. – 2018. – № 1 (7). – С. 43–50.

17. Shekera O. G. The Health Education оf Palliative Care Medical Professionals to Prevent оf Professional Burnout Syndrome / O. G. Shekera, A. V. Tsarenko // Sănătate Publică, Economie și management în Medicină. Chișinău. – 2016. – №3 (67). – Р. 79–82.

18. Царенко А. В. Участие врачей общей практики-семейной медицины в оказании паллиативной помощи онкологическим пациентам на дому / А. В. Царенко, О. Г. Шекера, Ю. И. Губский // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. – 2015. – № 3 (2). – С. 111–119.

19. Царенко А. В. Особливості організації і надання паліативної та хоспісної допомоги в умовах пандемії COVID-19 / А. В. Царенко, В. В. Чайковська, Н. Є. Кожан [та ін.] // Здоров’я суспільства. – 2020. – Т. 9. – № 1. – С. 24–30.

20. Knyazevych V. Palliative and hospice care on the right track in Ukraine / V. Knyazevych, А. Tsarenko, O. Bratsyun // European Journal of Palliative Care. – 2013. – V. 20. – N 4. – P. 202–205.

21. Царенко А. В. Актуальні проблеми післядипломної підготовки медичних працівників з питань паліативної та хоспісної медицини / А. В. Царенко // Медичні перспективи. – 2010. – Т. XV. – №1. – С. 89–91.

22. Царенко А. В. Оптимізація діяльності сімейних лікарів та дільничних терапевтів у наданні паліативної та хоспісної допомоги хворим вдома / А. В. Царенко // Східноєвропейський журнал громадського здоров’я. – 2010. – Т. 9 (1). – С. 252–253.

23. Gubsky Yu. Opieka paliatywna na Ukrainie: osiagniecia i perspektywy / Yu. Gubsky, W. Serdiuk, S. Martyniuk-Gres, A. Tsarenko [et al.] // Clinical and Experimental Letters. – 2007. – Vol. 48. – Suppl. B. – P. 23–24.

Файли

Схожі дисертації

0525U000432

Брехлійчук Павло Павлович

«Медико-соціальне обґрунтування сучасної системи судово-стоматологічної експертизи та забезпечення якості її медико-правового супроводу в Україні»

0525U000381

Турова Людмила Олександрівна

ОБҐРУНТУВАННЯ МОДЕЛІ ПЕРСОНАЛІЗОВАНОЇ МЕДИЦИНИ В УКРАЇНІ В УМОВАХ СПРОМОЖНОЇ МЕРЕЖІ ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

0525U000348

Нестеренко Валентина Геннадіївна

Медико-соціальне обґрунтування мультимодальної системи надання паліативної і хоспісної допомоги населенню України.

0525U000337

Денисюк Любов Ігорівна

Медико-соціальне обґрунтування удосконаленої функціонально-організаційної моделі системи міжсекторальної взаємодії задля збереження офтальмологічного здоров’я дітей в Україні.

0525U000324

Ковтун Гаврило Ігорович

Медико-соціальне обґрунтування концептуальної моделі регіональної системи донорства та трансплантації органів і анатомічних матеріалів людини (на прикладі трансплантації серця).