Храмцов Д. М. Клініко-патогенетичне обґрунтування комплексної нейрореабілітації хворих на ішемічний інсульт
English versionДисертація на здобуття ступеня доктора наук
Державний реєстраційний номер
0525U000310
Здобувач
Спеціальність
- 14.01.15 - Нервові хвороби
10-07-2025
Спеціалізована вчена рада
Д 64.566.01
Державна установа “Інститут неврології, психіатрії та наркології імені П.В. Волошина Національної академії медичних наук України”
Анотація
Мета дослідження - підвищення ефективності лікувально-реабілітаційних заходів після перенесеного ішемічного інсульту з метою комплексного неврологічного, функціонального та когнітивного відновлення шляхом застосування керованої нейромодуляції (фармакологічна модуляція пептидергічними сполуками та транскраніальна стимуляція постійним струмом (tDCS)). В умовах півдня України основними факторами ризику розвитку ішемічного інсульту є малорухливий спосіб життя (69,8%), гіпертрофований аліментарний статус (72,8%), куріння (44,4%) та проживання в екологічно несприятливих умовах (42,7%). Захворюваність на ішемічний інсульт демонструє тенденцію до зростання, водночас частка пацієнтів, яким проводять реваскуляризуючі втручання, залишається невисокою (28,0% станом на 2019 рік). Для більшості хворих у ранньому відновному періоді після інсульту основними функціональними обмеженнями залишаються дисфункція верхньої кінцівки, утруднення при писанні (d170), використанні засобів комунікації (d360), виконанні точних рухів (d440), приготуванні їжі (d630), її споживанні (d550), вмиванні (d510), особистій гігієні (d520) та користуванні туалетом (d530). Для системного моніторингу якості лікування гострого інсульту впроваджено регіональний реєстр цереброваскулярної патології, що базується на принципах клінічної стандартизації (єдиний набір індикаторів якості, що охоплюють увесь маршрут пацієнта), конфіденційності та безпеки (анонімізація згідно з вимогами GDPR), а також орієнтації на пацієнтоорієнтований результат (оцінка процесних та результативних показників, включаючи летальність, mRS, ускладнення та тривалість госпіталізації). Реєстр узгоджений із міжнародною системою ResQ і рекомендований для широкого впровадження в закладах охорони здоров'я південного регіону. У гострий період ішемічного інсульту відзначається зниження рівня BDNF до 10,1±0,3 нг/мл. Проведення реабілітаційних заходів із використанням комплексного нейромодулюючого впливу (пептидергічна терапія + мікрополяризація) сприяло зростанню продукції BDNF у 2,6 раза. При ізольованому застосуванні мікрополяризації спостерігалося збільшення BDNF у 1,8 раза, а при традиційній реабілітації (фізична, мовна та когнітивна терапія, ерготерапія) — лише у 1,4 раза (p<0,05). Доцільність комплексної нейромодуляції із застосуванням пептидергічних агентів, що імітують дію нейротрофінів, у поєднанні з tDCS, зумовлена наявністю у пацієнтів ознак дезінтеграції нейрональних мереж (вегетативна дисфункція, нейроофтальмологічна симптоматика, центральні та периферичні болі, дисфагія, афазія), нейрозапалення (лейкоцитоз, підвищення CRP у 36,0% випадків), гіперкоагуляції та зниження рівнів нейротрофінів при відсутності реваскуляризації. Найбільший приріст функціональних резервів спостерігався при застосуванні пасивної апаратної вертикалізації. У 29,9% пацієнтів відзначалося підвищення ЧСС на 10–15%, у 12,7% — транзиторні флуктуації неврологічного дефіциту, у 1,3% — синкопальні стани, у 3,3% — шлуночкова тахікардія, у 7,3% — інші аритмії, у 6,0% — епізоди зниження сатурації. Відновлення функції руки та пальців залежить від збереженості екстензії пальців кисті, що оцінюється за допомогою тесту EFAT. Специфічність тесту складає 95,6%, чутливість — 98,5% (J=0,95; LR+=24,75), кореляція з ARAT — r=0,72 (p<0,01). Узгодженість ARAT і його модифікованої версії ARAT+ підтверджена коефіцієнтом α Кронбаха = 0,87. Параметри статокінезіограми корелюють із показниками FMA-LE та з когнітивними, вегетативними і вестибулярними порушеннями (r>0,5; p<0,05). Пептидергічна терапія має вищу ефективність у порівнянні з мікрополяризацією (BI 70,3±1,3 проти 67,3±1,1; p<0,05). Їх поєднання забезпечує ще кращі результати (BI 72,4±1,4 проти 69,7±1,2; p<0,05). Спостерігається позитивна динаміка відновлення мовлення, ковтання та когнітивних функцій. Через рік після інсульту когнітивні порушення реєструються рідше у групі з нейропротекцією (40,0% проти 66,7%; χ2=24,43; p<0,05). Комплексна нейромодулююча терапія не впливає на загальну летальність, проте сприяє прискоренню моторного відновлення та зменшенню когнітивних розладів. Найкращі результати досягнуто при поєднанні пептидергічної підтримки з мікрополяризацією в гострому періоді та через місяць після виписки. Ефект від комплексної нейромодуляції зберігається протягом року. Алгоритм прогнозування реабілітаційного потенціалу враховує наявність нейропротекції, тяжкість інсульту, супутні ОФН, афатичні й когнітивні розлади. Високий реабілітаційний потенціал фіксується у 28,3% пацієнтів, задовільний — у 47,5%. Запропонований алгоритм комплексної нейрореабілітації, що застосовується впродовж гострого та раннього відновного періоду, знижує частоту несприятливих наслідків інсульту на 22,5% у порівнянні з традиційними підходами (χ2=8,43, р<0,01).
Публікації
1. Khramtsov DN, Vikarenko MS, Kozlova GG, Vorokhta YN. Changes in coagulation in patients with ischemic stroke. J Educ Health Sport. 2017;7(4):296–305..
2. Стоянов А.Н., Пулык А.Р., Храмцов Д.Н., Колесник Е.А., Вастьянов Р.С., Борисенко О.А. Возможности реабилитации постинсультных когнитивных нарушений. Український вісник психоневрології. 2017;Т. 25,№3:108-110.
3. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Бусел С.В., Баташова-Галінська В.А., Бобровська К.А. Оптимізація діагностики коморбідної патології органів грудної клітки на догоспітальному етапі у хворих на ішемічний інсульт. Вісник проблем біології та медицини. 2019; №1 (148):144-148.
4. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Стоянов О.М., Бабієнко В.В., Ворохта Ю.М. Вплив чинників довкілля на ризик розвитку цереброваскулярної патології. Досягнення біології та медицини. 2019. № 1:36-41
5. Muratova T.M., Khramtsov D.M., Stoyanov O.M., Vorokhta Yu.M., Vikarenko M.S., Kozlova G.G. Post-stroke depression: predictors and prophylaxis. Journal of Education, Health and Sport. 2019. Vol. 9, N1. 452-462.
6. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Ворохта Ю.М., Вікаренко М.С. Профілактика постінсультної депресії в умовах інсультного центру. Вісник проблем біології і медицини. 2019. Вип. 3. 156-160.
7. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Стоянов О.М., Ворохта Ю.М., Добуш І.В., Вікаренко М.С., Козлова Г.Г., Назарян В.А., Котов С.А. Постінсультний біль. Психіатрія, неврологія та медична психологія. 2019. Вип. 11. 43-49.
8. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Котов С.А. Постінсультний гленогумеральний біль. Прикарпатський вісник НТШ. Пульс. 2019. №5(57): 76-81.
9. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Стоянов О.М., Андрющенко Є.О., Котов С.А. Рання інкрементальна мобілізація в практиці нейрореабілітації при ішемічному інсульті. Український журнал медицини, біології та спорту. 2020. Т. 5, № 1. - С. 149-155.
10. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Стоянов О.М., Ворохта Ю.М., Самофалов Д.О., Ларченко С.С., Малонога С.О. Догоспітальна медична допомога при гострих порушеннях мозкового кровообігу. Перші результати реформи на прикладі Одеської області. Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. 2020. № 1. 75-87.
11. Міщенко Т.С., Чемер Н.М., Московко С.П., Гук А.П., Шульга О.Д., Фомін Ю.В., Гуляєва М.В., Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Вадзюк Ю.С. Оцінка якості надання інсультної допомоги у стаціонарах за даними реєстру RES-Q. Міжнародний неврологічний журнал. 2020. Т.16, №1. 10-16.
12. Muratova T., Khramtsov D., Stoyanov A., Vorokhta Y. Clinical epidemiology of ischemic stroke: global trends and regional differences. Georgian Med News. 2020. N299. P. 83-86.
13. Муратова Т.М., Венгер Л.В., Храмцов Д.М., Ворохта Ю.М., Телющенко В.Д. Нейроофтальмологічні порушення у пацієнтів з ішемічним інсультом: досвід інсультного центру Університетської клініки. Офтальмологічний журнал. 2020. №5. 56-61.
14. Khramtsov D.N., Stoyanov O.N., Muratova T.N., Pulyk O.R. Neurorehabilitation in the Early Recovery Period of Ischemic Stroke. Pharmacology Support. Acta Balneologica. 2021. Vol. 63, N1(61). 22-25.
15. Муратова, Т.М., Храмцов, Д.М., Ворохта, Ю.М., Вікаренко, М.С., Добуш І.В. Гострі порушення мозкового кровообігу у хворих на COVID-19. Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2021. №2. 14-22.
16. Храмцов Д.М., Ворохта Ю.М., Сазонов В.Ю., Грищенко Г.В., Котов С.А. Інструменти оцінки функції верхньої кінцівки у хворих, що перенесли інсульт: прогностична роль екстензії пальців кисті. Український журнал медицини, біології та спорту. 2021. Т. 6, №5. 247–254.
17. Khramtsov D., Stoyanov A., Starikova N., Sazonov V. Neurobiology of fine motor skills. Up-to-date status. Journal of Education Health and Sport. 2021. Vol. 11, N7. 250-257
18. Khramtsov D., Vorokhta Yu., Vikarenko M., Busel S., Sazonov V. Organizational aspects of neurorehabilitation at the outpatient stage. Journal of Education, Health and Sport. 2021. Vol. 11, N11. 266–275. DOI: 10.12775/JEHS.2021.11.11.026.
19. Храмцов Д.М., Сердюк Ф.М., Ворохта Ю.М. Сертифікація працівників реабілітаційних центрів за сучасними стандартами першої допомоги на основі досвіду FAST. Медицина невідкладних станів (Україна). – 2022. Vol. 18, N1. 48-50.
20. Khramtsov D., Starikova N. The pathobiology of chronic pain. a point of neurologist’s view. Deutscher Wissenschaftsherold. 2022. N1. 4-10. DOI: 10.19221/202121
21. Храмцов Д.М., Стоянов О.М., Грузевський О.А., Шевчук Г.Ю. Комплексна нейрореабілітація постінсультних хворих. Медична наука України. 2022. Vol. 18, N3. 52-59.
22. Храмцов Д.М., Вікаренко М.С. Роль ультразвукового скринінгу у діагностиці хвороби дрібних судин. Український неврологічний журнал. 2023 №1-4 С. 60-63.
23. Стоянов О.М., Храмцов Д.М., Вікаренко М.С., Грузевський О.А. Зміни маркерів нейроімунної дезінтеграції у підгострій фазі ішемічного інсульту. Медична наука України. 2023. Т. 19, № 2. 41–48
24. Храмцов Д.М., Стоянов О.М., Пшеченко К.М., Вікаренко М.С., Калашніков В.Й. Метаболом цереброваскулярної хвороби. Методи дослідження та перспективи клінічного застосування. Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина». 2024. Вип. 1(69). 150-155.
25. Кhramtsov D., Muratova T., Vikarenko M., Vorokhta Y. Інструменти оцінки когнітивної креативності. Міжнародний неврологічний журнал. 2024. Т. 20, №2. 91–96. DOI: 10.22141/2224-0713.20.2.2024.1057
26. Khramtsov D. Dynamics of brain derived neurotrophic factor when using neuromodulation as part of comprehensive rehabilitation after a stroke. Journal of Education, Health and Sport. 2025. Vol. 78, 60156.
27. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Ворохта Ю.М., Козлова Г.Г., Вікаренко М.С. Постінсультні судомні напади у практиці роботи інсультної служби університетської клініки, застосування відео- та вітального моніторингу. Вісник епілептології. 2017. №1(47-48). С. 60-6
28. Храмцов Д.Н., Стоянов А.Н., Викаренко М.С., Ворохта Ю.Н., Козлова Г.Г., Докаленко И.В. Возможности ранней реабилитации обширной инсульт гематомы с участием мультидисциплинарной команды. Матер. сьомого науково-освітнього форуму «Академія інсульту». К., 2017. С. 33.
29. Муратова Т.М., Храмцов Д.М., Ворохта Ю.М., Олійник С.М., Вікаренко М.С., Козлова Г.Г., Добуш І.В. Сучасні клінічні протоколи ведення хворих на ішемічний інсульт. Матер. XVII конгресу СФУЛТ. Тернопіль, 2018. 132.
30. Muratova T., Khramtsov D., Stoyanov A., Vikarenko M., Kozlova G., Vorokhta Y., Dobush I. Thromboelastographic profile of patients with ischemic stroke. BALCONE-2018. Abstr. of the 9th Baltic Congress of Neurology. - Kaunas, 2018. 31.
31. Muratova T., Khramtsov D., Stoyanov A., Vorokhta Y. Experience in the functioning of the stroke unit in the structure of the university clinic of the Odessa National Medical University. Abstr. of the 4th Eur. Stroke Organisation Conference. Gothenburg, 2018. 453.
32. Chemer N., Gulyayeva M., Mishchenko T., Khramtsov D. et al. Data analysis of RES.Q-registry for 2017 in Ukraine. Abstr. of the 4th Eur. Stroke Organisation Conference. - Gothenburg, 2018. – P. 471 https://doi.org/10.26226/morressier.5ab8f565d462b8029238d656
33. Muratova T., Stoyanov A., Khramtsov D., Vikarenko M., Kozlova G., Dobush I., Andryushchenko E., Vorokhta Y. The clinical efficacy of cerebrolysin in ischemic stroke patients with pre-stroke mild cognitive impairment: a pilot study // European stroke journal. – 2019. - N4 (null). – P. 790.
34. Chemer N., Mischchenko T., Mikulik R, Khramtsov D. et al. Data collection results RES.Q-REGISTRY for 2018 in Ukraine. May 10, 2019 ESOC-2019 https://doi.org/10.26226/morressier.5cb58cfec668520010b56de6
35. Khramtsov D., Muratova T., Vorokhta Y., Vikarenko M., Kozlova G., Dobush I., Andryuschenko E. Post-stroke dysphagia: the experience of the stroke unit of university clinic in Ukraine. Dysphagia. 2019. N34. 799.
36. Muratova T., Khramtsov D., Stoyanov A., Vikarenko M., Kozlova G., I. Dobush, Andryuschenko E., Oleynik S. Complex application of transcranial direct current stimulation and peptidergic metabolic support in stroke patients with moderate cognitive dysfunction. Abstr. An-Najab 4th International Medical Sciences Conference. Nablus, Palestine, 2019: 67.
37. Vorokhta Y., Khramtsov D., Muratova T., Vikarenko M., Kozlova G., Dobush I., Andryuschenko E., Stoyanov A., Musorina N. Multidisciplinary approach in the clinical guidance of stroke-related dysphagia. Dysphagia. 2020. N35. 189-190.
38. Muratova T., Vorokhta Yu., Khramtsov D., Stoyanov A. Clinical efficacy of transcranial direct current stimulation in patients with ischemic stroke. International Journal of Stroke. 2020. Vol.15(1S). 255.
39. Vorokhta Yu., Khramtsov D., Muratova T., Vikarenko M., Dobush I., Kozlova G. Secondary prevention of cardioembolic stroke: expectations and reality. Real practice of stroke unit in the Southern Ukraine. International Journal of Stroke. 2020. Vol. 15(1S). P. 273
40. Chemer N., Mishchenko T., Flomin Y., Kramtsov D. et al. First three years in the ESO EAST project: preliminary results and time trends of the RES.Q data from Ukraine. International Journal of Stroke 2020. Vol. 15(1S) 318
41. Muratova T., Khramtsov D., Stoyanov A. Stroke incidence in SARS-COVID epidemics: the experience of Odessa. Neuroepidemiology. 2021. N55. 75.
42. Khramtsov D., Vorokhta Y., Muratova T., KotovS., Stoyanov A., Vikarenko M., Dobush I., Kozlova G. Incremental mobilization of patients in the acute period of ischemic stroke – prevention of orthostatic intolerance. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2021. Vol. 35(4). 229.
43. Vorokhta Y., Khramtsov D., Muratova T., E. Andryschenko E., Sazonov V., Bocherova G. Recovery of motor function of the upper limbs after a stroke. European Stroke Journal. 2021. N6(1S). 330.
44. Vorokhta Y., Muratova T., Khramtsov D., Vikarenko M., Dobush I. Post-COVID stroke and depression . International Journal of Stroke. 2021. N16(2S). – P. 111.
45. Khramtsov D., Vorokhta Y., Stoyanov O. Effect of complex neuroprotective therapy on functional recovery after stroke. Neuroscience applied. 2022. N1. 264.
46. Khramtsov D., Muratova T., Stoyanov A., Vikarenko M., Vorokhta Y. Small vessel disease in patients with post-covid syndrome. European Journal of Neurology, 2022. Vol. 29, Suppl. 1. 726.
47. Khramtsov D., Vorokhta Y., Vikarenko M., Dobush I. The Role of Creative Tasks in Neurorehabilitation after A Severe Coronavirus Disease. Abstract of 7th Neurological disorders summit. San Francisco, 2022. 32
48. Vorokhta Y., Khramtsov D., Stoyanov O., Kozlova G., Bakuridze N. Post-stroke depression in Ukraine. The fog of war and innocent people. European Stroke Journal. 2023. Vol. 8, Iss. 2 (Suppl.). 564.
49. Храмцов Д.М., Зак М.Ю. Реабілітаційний потенціал хворих після перенесеного ішемічного інсульту. ОЛЬВІЙСЬКИЙ ФОРУМ – 2023: Стратегії країн Причорноморського регіону в геополітичному просторі. Актуальні проблеми педіатрії, хірургії та соціальної медицини. Актуальні проблеми медико-біологічних наук. Актуальні проблеми внутрішньої медицини та фармації. Актуальні проблеми морфології. Тези доп. ХVII міжн. наукової конференції. Миколаїв, 2023. 44-46.
50. Храмцов Д.М., Стоянов О.М. Клінічний моніторинг реабілітаційного процесу у хворих, що перенесли мозковий інсульт. МОГИЛЯНСЬКІ ЧИТАННЯ – 2022: Досвід та тенденції розвитку суспільства в Україні: глобальний, національний та регіональний аспекти. Актуальні питання медицини та фармації. Тези доп. ХХV Всеукраїнської науково-практичної конференції. Миколаїв, 2022. 38-39.
51. Храмцов Д.М., Квасневська Н.Ф. Біомаркери прогнозу у реабілітації постінсультних хворих. МОГИЛЯНСЬКІ ЧИТАННЯ – 2023: досвід та тенденції розвитку суспільства в Україні: глобальний, національний та регіональний аспекти. Тези доп. ХХVІ Всеукраїнської науково-практичної конференції. Миколаїв, 2023. - 95.
52. Vorokhta Y., Khramtsov D., Fashchienko V. Duration of hospital stay in patients with acute cerebral stroke as a risk factor for post-stroke depression // European Stroke Journal. 2024. Vol. 9 (1S). 597.
53. Стоянов О.М., Колесник О.О., Мащенко С.С., Антоненко С.О., Храмцов Д.М., Стоянов А.О., Капталан А.О., Бакуменко І.К. Спосіб лікування тремору при церебральних ангіодистоніях. Патент України №119911. – Заявлено 18.09.2017; Опубл. 27.08.2019. Бюл. № 16. 4 с.
54. Стоянов О.М., Борисенко О.А., Колесник О.О., Антоненко С.О., Левченко О.М., Храмцов Д.М., Стоянов А.О. Спосіб диференційованого лікування посттравматичної епілепсії та корекції вегетативних дисфункцій. - Патент України № 115748. Заявлено 24.01.2017; Опубл. 11.12.2017. Бюл №21. 4 с.
55. Храмцов Д.М, Карабань І.М., Стоянов О.М., Ворохта Ю.М. Грищенко Г.В., Богданова І.В. Консенсус з менеджменту дисфагії у хворих на хворобу Паркинсона. Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського. 2023. Т. 11, №1-2. 54-67.
56. Величко В.І., Назарян В.М., Храмцов Д.М., Стоянов О.М., Котов С.А. Спосіб комплексного лікування та профілактики ускладнень плечового періартриту у пацієнтів на тлі надмірної маси тіла або ожиріння. Патент України №130925. Заявлено 26.07.2018; Опубл. 26.12.2018. Бюл. №18. 4 с.
Файли
Схожі дисертації
0525U000426
Калашніков Валерій Йосипович
Роль церебральної гемодинаміки у патогенезі болю голови.
0525U000384
Черненко Інна Іванівна
Віддалені наслідки бойової черепно-мозкової травми: клініко-неврологічні та клініко-психологічні кореляти
0525U000181
Мірошников Олександр Олександрович
Ранні епілептичні енцефалопатії у дітей: клінічний перебіг, діагностика, таргетне лікування
0525U000163
Кузнєцов Антон Анатолійович
Спонтанний супратенторіальний внутрішньомозковий крововилив (діагностика, прогноз, лікувальна тактика)
0424U000334
Гекова Марина В'ячеславівна
Можливості використання викликаних потенціалів для визначення ефективності лікування та перебігу епілепсій у дітей підліткового віку