Комариця О. Й. Стеатоз печінки, асоційований з метаболічною дисфункцією: ознаки, провідні механізми, прогноз, оптимізація лікувальної тактики

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0525U000393

Облікова картка дисертації

0525U000393.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.02 - Внутрішні хвороби

19-09-2025

Спеціалізована вчена рада

Д 58.601.03

Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського Міністерства охорони здоров'я України

Анотація

У дисертаційній роботі, з урахуванням отриманих результатів, здійснено оптимізацію діагностики, стратегії та тактики ведення пацієнтів із супутнім метаболічно-асоційованим стеатозом печінки (МАСП) на основі детального аналізу поширеності захворювання, його клінічних проявів, диференціації з інтактною печінкою та визначення детермінантів переходу у стеатогепатит. Вивчено вплив стеатозу на стан серцево-судинної системи, зокрема формування кардіальних ускладнень, а також на когнітивну функцію, що має важливе прогностичне значення та визначає необхідність мультидисциплінарного підходу до лікування пацієнтів із метаболічною дисфункцією. Вперше ідентифіковано лабораторні детермінанти переходу МАСП у стеатогепатит (МАСГ), зокрема маркери фіброзу, індекси цитолітичної активності, шкалу BARD, показники ендогенної інтоксикації, що дає можливість ранньої стратифікації ризику і персоналізації лікувальної тактики. Виявлено, що параметри ліпідного дистресу та пуринового метаболізму при МАСП подібні до МАСГ, а збільшення індексу маси тіла (ІМТ), тригліцеридоглюкозного індексу чи показників гіперглікемії та зниження периферійної інсуліночутливості суттєво підвищують ризик розвитку стеатозу та його прогресування, що підтверджено багатовимірним логістичним аналізом. Для патогенезу МАСП притаманна активація гуморального імунітету, комплементу, системне запалення, підвищення лептину та зниження селектину, а також ознаки ендогенної інтоксикації та порушень метагеному мікробіоти, що асоціюються з метаболічним та гемодинамічним дисбалансом. Вперше описано появу стеатоз-асоційованої кардіоміопатії (АСПКМП) з характерними структурними й метаболічними змінами серця, які достовірно корелюють із печінковими та метаболічними показниками; доведено провідну роль метаболічної дисфункції та запалення у формуванні патології. На стадії МАСП вже виявляється когнітивна дисфункція, подібна за вираженістю до МАСГ. Критично важливо, що наявність МАСП є незалежним предиктором розвитку гострих кардіоваскулярних подій: для хронічної ІХС кумулятивна виживаність склала 57% порівняно з 75% при інтактній печінці (Cox's F-Test p=0,04), а після гострої ІХС — 46% проти 79% відповідно (p=0,048), незалежно від статі, що підтверджує значущість патології для мультидисциплінарної оцінки та оптимізації стратифікованого лікування.

Читати повністю

Публікації

1. Комариця О.Й., Радченко О.М., Боровець М.О. Адипоцитокіни лептин та резистин у хворих на цукровий діабет і артеріальну гіпертензію залежно від наявності супутнього метаболічно-асоційованого стеатозу печінки. Проблеми ендокринної патології 2023; 80(3):55-60. https://doi.org/10.21856/j-PEP.2023.3.07

2. Stadnik S, Radchenko О, Komarytsia О, Zhakun I, Filipyuk А, Bek N. Peculiarities of structural changes in the brain substance in patients with arrhythmias depending on the severity of cognitive disorders. Wiad Lek. 2023;76(6):1391-1399. DOI: 10.36740/WLek202306110

3. Комариця ОЙ, Радченко ОМ, Москва ХА, Боровець М.О. Зміни кишкової мікробіоти у пацієнтів з метаболічно-асоційованим стеатозом печінки. Міжнародний ендокринологічний журнал. 2023;19(6), doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-0721.19.6.2023.1309

4. Боровець МО, Радченко ОМ, Москва ХА, Комариця ОЙ, Урбанович АМ. Ураження органів травлення при цукровому діабеті. Ендокринологія. 2023;28(3):270-275. DOI: 10.31793/1680-1466.2023.28-3.270

5. Komarytsia ОY, Pylypiv LI, Radchenko ОM. Peculiarities of metabolism and cardiac electrical activity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the presence of metabolically-associated liver steatosis. Туберкульоз легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція. 2023; 28(4):10-15. DOI: http://doi.org/10.30978/TB2023-4-10

6. Радченко О.М., Урбанович А.М., Комариця О.Й., Сяська Л.В., Боровець М.О. Стеатотична хвороба печінки, пов’язана з метаболічною дисфункцією ендокринного ґенезу. Ендокринологія. 2023;28(4):327-334

7. Komarytsia О, Radchenko О, Borovets М, Strilchuk L, Stadnik S. Changes in the cytokine profile in patients with a combination of type 2 diabetes mellitus, hypertension, coronary heart disease and hepatic steatosis under conditions of obesity. Rom J Diabetes Nutr Metab Dis. 2023; 30 (4): 460–465 https://doi.org/10.46389/rjd-2023-1373

8. Radchenko O., Komarytsia O., Borovets M., Ivasivka R., Guta R. Proinflammatory interleukins 2, 6 and tumor necrosis factor alpha in patients with hypertension and diabetes mellitus depending on the presence of metabolic-associated liver steatosis. International Journal of Endocrinology. 2024(3):200–203. https://doi.org/10.22141/2224-0721.20.3.2024.1389

9. Koroliuk O, Komarytsia O, Huk-Leshnevska Z, Zenin Z. Metabolically associated fatty liver disease in patients with very high cardiovascular risk: prevalence, clinical significance, gender differences. East Ukr Med J. 2024;12(2):296-311 https://dоi.org/10.21272/eumj.2024;12(2):296-311

10. Комариця ОЙ, Радченко ОМ., Гук-Лешневська ЗО, Стаднік СМ. Оцінка когнітивної функції в пацієнтів з метаболічно-асоційованим стеатозом печінки. International Neurological Journal (Ukraine).2024;20(7):343-346. doi: 10.22141/2224-0713.20.7.2024.1114

11. Komarytsia O, Radchenko O, Korolyuk O, Stadnik S, Bek N. The state of immune system in patients with cardio rheumatic diseases and concomitant metabolic-associated liver steatosis.Rom J Diabetes Nutr Metab Dis.2024; 31(4):393–398 https://doi.org/10.46389/rjd-2024-1705

12. Комариця ОЙ, Королюк ОЯ, Радченко ОМ, Філіпюк АЛ. Порушення вуглеводного метаболізму за умов стеатозу печінки, асоційованого з метаболічною дисфункцією. Ендокринологія. 2024; 29(4):347-354. DOI:10.31793/1680-1466.2024.29-4.347

13. Radchenko O, Komarytsia O, Borovets M. Selektyna u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą w zależności od współistniejącej metabolicznie zależnej stłuszczeniowej choroby wątroby Via Medica Jornals, Forum Zaburzen Metaboicznych 2024; 15(1): 28-33

14. Ilnytskyi J, Yaremchuk D, Komarytsia O. Adsorption of Low Density Lipoproteins on an Azobenzene-Containing Polymer Brush: Modelling by Coarse-Grained Molecular Dynamics. Processes 2023, 11, 2913. https://doi.org/10.3390/pr11102913

15. Радченко О.М., Комариця О.Й., Стрільчук Л.М., Зімба О.О. Особливості перебігу геморагічного васкуліту за умов стеатозу печінки. Актуальні проблеми сучасної медицини. 2020; 5:20-26. DOI: 10.26565/2617-409X-2020-5-03.

16. Комариця О.Й., Радченко О.М. Патогенетичний вплив стеатозу печінки у пацієнтів із геморагічним васкулітом: кореляційний аналіз. Буковинський медичний вісник.2021:1:58-62.

17. Радченко О.М., Комариця О.Й., Стрільчук Л.М., Зімба О.О. Стан органів гепатобіліарної зони у пацієнтів із геморагічним васкулітом. Буков мед вісник. 2021; 25(4): 74-79. DOI: 10.24061/2413-0737.XXV.4.100.2021.13

18. Комариця О.Й., Радченко О.М., Яцев Ю.М. Стан печінки у пацієнтів з набутими вадами серця ревматичного ґенезу. Вісник проблем біології і медицини. 2021; 1(159): 87-90

19. Радченко О., Комариця О., Стрільчук Л., Зімба О. Співвідношення нейтрофільних гранулоцитів до лімфоцитів при геморагічному васкуліті зі стеатозом печінки: клінічне значення. Сімейна медицина. 2021;5-6:48-52 https://doi.org/10.30841/2307-5112.5-6.2021.253006

20. Комариця О.Й., Сяська Л.В., Радченко О.М. Патогенез розвитку та впливу метаболічно-асоційованого стеатозу печінки: кореляційний аналіз. Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина», 2022; 2 (66):72-76. https://doi.org/10.32782/2415-8127.2022.66.13

21. Комариця О.Й. Значення індексу де Рітіса у пацієнтів з стеатозом печінки. Експериментальні фізіол і біол. 2022;95(3):20-24.

22. Комариця О.Й., Кондратюк М.О., Радченко О.М. Специфічні показники синдрому ендогенної інтоксикації за умов супутнього стеатозу печінки. Клін і проф. медицина. 2023;2(24):20-25 https://doi.org/10.31612/2616-4868.2(24).2023.03

23. Комариця О.Й. Гепатокіни серомукоїди: патогенетична роль за умов стеатозу печінки.Сімейна медицина.2023;3:85-87.DOI:https://doi.org/10.30841/2786-720X.3. 2023. 289356

24. Комариця О.Й. Тригліцеридоглюкозний індекс як критерій стеатозу печінки. Буковинський медичний вісник. 2023;27(3):21-24. DOI: 10.24061/2413- 0737.27.3.107.2023.4.

25. Комариця О.Й. Гепатостеатоз-асоційована кардіоміопатія: кореляційний аналіз ехокардіографічних параметрів. Health & Education. 2023;3:25-30.

26. Філіпюк А.Л., Комариця О.Й. Стеатоз печінки як прогностичний фактор хронічної ішемічної хвороби серця. Одеський медичний журнал. 2023; 4: 32-34 http//doi.org/10.32782?2226-2008-2023-4-6

27. Комариця О.Й. Стеатоз печінки у пацієнтів з стабільною стенокардією. Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2023;4:88-90 doi 10.11603/1811-2471.2023.v.і4.14303

28. Комариця О.Й., Радченко О.М., Пилипів Л.І. СOVID-19 та стеатоз печінки, асоційований з метаболічною дисфункцією: огляд літератури та власні дослідження. Вісник проблем біології і медицини. 2024;2(173):45-51

29. Комариця О.Й. Лабораторні ознаки диференціації метаболічно-асоційованого стеатозу печінки від інтактного її стану. Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2024; 2(58): 78-83 DOI 10.11603/1811-2471.2024.v.i2.14722

30. Комариця О.Й., Кондратюк М.О., Радченко О.М. Прояви синдрому ендогенної інтоксикації залежно від його активності за рівнем молекул середньої маси. Буковинський медичний вісник. 2024; 28 (2): 8-14

31. Стрільчук Л.М., Комариця О.Й. Роль генетичних мутацій генів транспортерів холестерину в розвитку кардіоваскулярних та гепатобіліарних порушень: погляд клініцистів. Практикуючий лікар.2020; 9(3-4):5-9

32. Радченко О.М., Комариця О.Й. Сучасні погляди на стеатоз печінки: ігнорувати чи лікувати? Здоров’я України.2021;1(494):48-51

33. Комариця О.Й., Зімба О.О. Відношення нейтрофілів до лімфоцитів при геморагічному васкуліті зі стеатозом печінки. Інтегральні гематологічні індекси у діагностиці та прогнозуванні перебігу внутрішніх хвороб (Моногр.). Львів-Простір-М, 2021:68-71

34. Комариця О.Й., Радченко О.М. Вплив стеатозу печінки на перебіг гострої та хронічної ревматичної ревматичних хвороб серця. Практикуючий лікар. 2022; 11(2-3):68-72.

35. Комариця О.Й. Діагностичне значення відношення аспартатамінотрансферази до тромбоцитів у пацієнтів зi стеатозом печінки Практикуючий лікар. 2024; 1:70-74. DOI: 10.31793/2413-5461.2024.13-1.70.

Читати повністю

Файли

autoreferat-Реферат Комариця О-Й-.pdf

Дисертація Комариця ОЙ.pdf

Схожі дисертації

0425U000378

Климась Ірина Валентинівна

Оптимізація лікування дисліпідемії у хворих на ревматоїдний артрит із неалкогольною жировою хворобою печінки

0525U000470

Склярова Олена Євгенівна

Адипоцитокіновий дисбаланс та газотрансмітерні механізми формування ендотеліальної дисфункції у пацієнтів з артеріальною гіпертензією і надвагою або ожирінням

0525U000447

Дунаєва Інна Павлівна

Патогенетичне обґрунтування клініко-діагностичних, прогностичних стратегій у хворих на артеріальну гіпертензію із супутнім цукровим діабетом 2 типу й ожирінням та їх терапевтична корекція

0525U000385

Шевченко Наталія Олександрівна

Клініко-патогенетичні особливості перебігу хронічного панкреатиту у віковому аспекті за умов коморбідності, оптимізація комплексного лікування та реабілітації в амбулаторній практиці.

0425U000138

Ференц Ірина Михайлівна

Особливості перебігу та лікування синдрому подразненої кишки у хворих з абдомінальним ожирінням