Колтунова Г. Б. Тактика періопераційного ведення хворих на інфекційний ендокардит, ускладнений серцево-судинною недостатністю

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0525U000554

Облікова картка дисертації

0525U000554.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.30 - Анестезіологія та інтенсивна терапія

06-02-2026

Спеціалізована вчена рада

Д 26.003.11

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця

Анотація

Мета і завдання дослідження. Метою дисертаційного дослідження було покращення результатів хірургічного лікування пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим серцево-судинною недостатністю, шляхом зменшення періопераційних ускладнень на основі розробки комплексу лікувально-діагностичних заходів. Для досягнення встановленої мети дослідження були сформовані наступні завдання: 1. Оцінити частоту виникнення та особливості діагностики серцево-судинної недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 2. Провести аналіз взаємозв’язку біохімічних маркерів синдрому системної запальної відповіді, маркерів ушкодження міокарда з клінічними ознаками серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 3. Визначити фактори ризику розвитку гострої серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 4. Провести стратифікацію ризику госпітальної летальності у пацієнтів з ІЕ за доступними калькуляторами оцінки фізіологічного стану в періопераційному періоді. 5. Дослідити морфологічні та гістологічні особливості змін міокарда у пацієнтів з інфекційним ендокардитом 6. Розробити алгоритм ранньої діагностики серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 7. Розробити принципи та алгоритми періопераційного менеджменту пацієнтів при хірургічному лікуванні хворих на інфекційний ендокардит. 8. Провести аналіз ефективності запропонованих лікувально-діагностичних заходів, спрямованих на покращення результатів хірургічного лікування хворих на ІЕ. Об’єкт дослідження: інфекційний ендокардит, ускладнений серцево-судинною недостатністю. Предмет дослідження: періопераційна інтенсивна терапія при хірургічному лікуванні пацієнтів з інфекційним ендокардитом. Наукова новизна отриманих результатів. У дисертаційній роботі вперше представлено результати аналізу всіх аспектів проблеми періопераційного ведення пацієнтів з ІЕ, ускладненим серцевою недостатністю. Вперше науково обґрунтовано та розроблено комплексний алгоритм ранньої діагностики гострої серцевої недостатності у пацієнтів з інфекційним ендокардитом у передопераційному періоді. Вперше проведено аналіз взаємозв’язку біохімічних маркерів синдрому системної запальної відповіді, маркерів ушкодження міокарда з клінічними ознаками серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. За допомогою медіаційного аналізу визначено кореляційний зв’язок між функціональною класифікацією NYHA та ознаками серцевої недостатності у пацієнтів з ІЕ. Визначено, що рівень NT-proBNP є ключовим біохімічним маркером гемодинамічних змін, а не індикатором інфекційного процесу. Доповнено концепцію патоморфогенезу СН при ІЕ. Доведено, що системне пошкодження мікроциркуляторного русла міокарда внаслідок ендотоксикозу є не вторинним проявом, а ключовим, самостійним механізмом розвитку СН. На основі патоморфологічного дослідження міокарда пацієнтів з ІЕ, ускладненим ГСН, деталізовано механізми ушкодження кардіоміоцитів. Вперше були виявлені лімфоцитарні інфільтрати в міокарді, як прояв реакції Т-клітинного імунітету, за відсутності нейтрофілів, характерних для реакції на бактеріальну інвазію. З метою оптимізації терапевтичних стратегій на етапі проведення екстреного кардіохірургічного втручання на фоні декомпенсації серцевої діяльності у пацієнтів з ІЕ запропоновано проводити інтраопераційну гемосорбцію та ультрафільтрацію. Вперше доведено валідність та встановлено високу кореляційну залежність універсальних шкал оцінки ризику госпітальної летальності SOFA та APACHE II для динамічного прогнозування у пацієнтів з ІЕ. Обґрунтовано, що послідовна оцінка за цими шкалами на різних етапах стаціонарного лікування є надійним інструментом для ідентифікації пацієнтів з найвищим ризиком та дозволяє об'єктивізувати рішення щодо зміни тактики інтенсивної терапії. Вперше сформульовано та доказово обґрунтовано модифікований алгоритм періопераційного менеджменту пацієнтів з ІЕ, ускладненим ГСН. Новизна стратегії полягла в інтеграції ключових компонентів: - впровадження алгоритму ранньої діагностики гострої серцевої недостатності; - використання інтраопераційної гемосорбції; - виявлення незалежних факторів ризику госпітальної летальності та швидкості настання летальної події . Комплексний підхід до періопераційного ведення пацієнтів з ІЕ, ускладненим передопераційною ГСН дозволив достовірно знизити рівні госпітальної летальності у пацієнтів з ІЕ, ускладненим передопераційною гострою серцевою недостатністю.

Читати повністю

Публікації

1. Колтунова, Г. Б., Мазур, А. П., Крикунов, О. А., Чиж, К. П., & Клименко, Л. А. (2022). Кардіоренальний синдром у пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим гострою серцевою недостатністю. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(3), 60-67. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(03)/KM043-6067.

2. Колтунова, Г. Б. (2023). Тактика передопераційного обстеження хворих на інфекційний ендокардит, ускладнений гострою серцевою недостатністю. Український журнал серцево-судинної хірургії, 31(1), 29-35. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/K013-2935

3. Колтунова, Г. Б. (2023). Визначення факторів ризику виникнення гострої серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. Український журнал серцево-судинної хірургії, 31(3), 45-50. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(03)/K042-4550

4. Колтунова, Г. Б., Чиж, К. П., & Крикунов, О. А. (2024). Кардіогемодинамічні особливості у пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим гострою серцевою недостатністю. Український журнал серцево-судинної хірургії, 32(2), 58-63. https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(02)/KCh035-5863

5. Колтунова, Г. Б., Антомонов, М. Ю., & Руденко, О. В. (2024). Інфекційний ендокардит: місце показників системної запальної відповіді у пацієнтів з доопераційною серцевою недостатністю. Український журнал серцево-судинної хірургії, 32(4), 102-109. https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(04)/KA058-102109

6. Koltunova, H. (2024). Інтегрований підхід до лікування інфекційного ендокардиту, ускладненого гострою серцевою недостатністю, з використанням інтраопераційної гемосорбції. Медицина невідкладних станів, 20(1), 43–50. https://doi.org/10.22141/2224-0586.20.1.2024.1657

7. Колтунова, Г. (2024). Інтраопераційний супровід пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим гострою серцевою недостатністю. Медицина невідкладних станів, 20(7), 607–614. https://doi.org/10.22141/2224-0586.20.7.2024.1780.

8. Колтунова, Г. (2024). Фактори ризику госпітальної летальності у хворих на інфекційний ендокардит. Медицина невідкладних станів, 20(6), 457–463. https://doi.org/10.22141/2224-0586.20.6.2024.1756.

9. Крикунов, О. А., Колтунова, Г. Б., Буряк, Р. В., Списаренко, С. П., Пустовалова, А. О., & Хмелевський, А. М. (2017). Особливості мікробіологічного спектру збудників при нозокоміальних формах інфекційного ендокардиту. Український журнал серцево-судинної хірургії, 2(28), 40-43. https://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/163.

10. Крикунов, О. А., Захарова, В. П., Буряк, Р. В., Колтунова, Г. Б., Руснак, А. О., & Хмелевський, А. М. (2017). Клініко-морфологічні взаємоз’язки поєднання прокаріотів із грибковою мікрофлорою в патогенезі інфекційного ендокардиту. Український журнал серцево-судинної хірургії, 3(29), 53-58. https://doi.org/10.30702/ujcvs/17.29/10(053-058).

11. Крикунов, О. А., Колтунова, Г. Б., Списаренко, С. П., & Малишева, Т. А. (2018). Терміни виникнення ранніх і пізніх форм інфекційного ендокардиту протезованого клапана серця. Український журнал серцево-судинної хірургії, 1(30), 19-23.

12. Колтунова, Г. Б., Бешляга, І. В., & Бешляга, В. М. (2018). Ультразвукова діагностика невідкладних станів при гострій серцевій недостатності. Український журнал серцево-судинної хірургії, 2(31), 109-114

13. Колтунова, Г. Б., Сенько, О. Г., Хорощак, В. Я., Крикунов, О. А., Малишева, Т. А., & Списаренко, С. П. (2018). Доопераційна серцева недостатність при інфекційному ендокардиті. Український журнал серцево-судинної хірургії, 3(32), 32-35.

14. Колтунова, Г. Б., Авраменко, Л. М., Войтюк, В. В., & Чиж, К. П. (2021). Інтенсивна терапія кардіохірургічних хворих з COVID-19: закордонний та власний досвід. Український журнал серцево-судинної хірургії, 2(43), 81-87. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4306/k034081-087/12-083.98

15. Чиж, К. П., & Колтунова, Г. Б. (2021). Порушення системи згортання крові у пацієнтів з інфекційним ендокардитом. Український журнал серцево-судинної хірургії, 3(44), 86-90. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4409/c.k.042-86-90.

16. Колтунова, Г. Б., Войтюк, В. В., & Чиж, К. П. (2021). Застосування протективної вентиляції при постковідній дихальній недостатності. Український журнал серцево-судинної хірургії, 4(45), 104-106. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4512/KV056-104106.

17. Колтунова, Г., & Чиж, К. (2024). Ефективність системи оцінки тяжкості стану у пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим гострою серцевою недостатністю. Medical science of Ukraine, 20(4), 17-26. https://msu-journal.com/index.php/journal/article/view/682.

18. Колтунова, Г., & Чиж, К. (2024). Мікробіологічний спектр збудників у пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим серцевою недостатністю. Pain, anaesthesia & intensive care, 2(107), 47–51. https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(107).2024.308310.

19. Колтунова, Г., & Чиж, К. (2024). Оцінка органної дисфункції при інфекційному ендокардиті, ускладненому гострою серцевою недостатністю. Pain, anaesthesia & intensive care, 4(109), 37–45. https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(109).2024.318711.

20. Koltunova, G. B., Mazur, A. P., & Krikunov, O. A. (2024). Results of surgical treatment of infective endocarditis complicated by acute heart failure. Український журнал клінічної хірургії, 91(5), 28-32. doi:10.26779/2786-832x.2024.5.28.

21. Колтунова, Г. Б., Руденко, С. А., & Чиж К. П. (2024). Особливості періопераційного ведення пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим гострою серцевою недостатністю. Вісник Вінницького національного медичного університету, 28(4), 639-645. https://doi.org/10.31393/reports-vnmedical-2024-28(4)-10.

22. Колтунова, Г., & Чиж, К. (2024). Динаміка маркерів ушкодження міокарда у пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим гострою серцевою недостатністю. Медицина сьогодні і завтра, 93(4), 35-44. https://doi.org/10.35339/msz.2024.93.4.koc

23. Колтунова, Г. Б., Чиж, К. П., Руденко, О. В., & Антомонов, М. Ю. (2025). Антибіотикорезистентність у пацієнтів з інфекційним ендокардитом. Український журнал серцево-судинної хірургії, 33(1), 77-88. https://doi.org/10.63181/ujcvs.2025.33(1).77-88.

24. Колтунова, Г., & Чиж, К. (2024). Роль вихідного N-термінального натрійуретичного пептиду B-типу в ранньому післяопераційному періоді у пацієнтів з інфекційним ендокардитом. Експериментальна і клінічна медицина, 93(4), 55-64. https://doi.org/10.35339/ekm.2024.93.4.kch.

Читати повністю

Файли

autoreferat-Автореферат_Колтунова_Г-Б-.pdf

Дисертаційна робота_Колтунова Г-Б-.pdf

Схожі дисертації

0525U000248

Семкович Ярослав Васильович

Регіонарна анальгезія для периопераційного знеболення у дітей при операціях на нижньому відділі черевної порожнини

0524U000161

Горошко Василь Романович

Лікування болю у пацієнтів з вогнепальними та мінно-вибуховими пораненнями на етапах лікування

0524U000034

Бєлка Катерина Юріївна

Попередження виникнення критичних інцидентів під час хірургічних втручань в умовах різних методів анестезіологічного забезпечення

0523U100253

Сидюк Олена Євгенівна

Періопераційна профілактика легеневих ускладнень в торакальній анестезіології

0523U100115

Денисенко Анатолій Іванович

Персоніфіковане анестезіологічне забезпечення та періопераційна інтенсивна терапія при хірургічних втручаннях