Хребтій Я. В. Комплексний підхід до лікування венозного тромбоемболізму.

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0526U000009

Облікова картка дисертації

0526U000009.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.03 - Хірургія

30-01-2026

Спеціалізована вчена рада

Д 05.600.03

Вінницький національний медичний університет імені М. І. Пирогова

Анотація

Хребтій Я.В. Комплексний підхід до лікування венозного тромбоемболізму. – Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – Хірургія (22 – Охорона здоров’я). – Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2025. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та нове вирішення актуальної наукової проблеми хірургії щодо наукового обґрунтування та розробки нових підходів до оптимізації лікування хворих з венозним тромбоемболізмом(ВТЕ) на підставі комплексного вивчення ефективності хірургічних та консервативних методів лікування венозного тромбоемболізму. Результати дослідження базуються на комплексному вивченні даних 1114 пацієнтів з ВТЕ, 124 пацієнтів з травматичними ушкодженнями, що ускладнилися ВТЕ, 37 пацієнтів з ВТЕ на тлі мінно-вибухової травми, і 78 пацієнтів з варикозним розширенням вен, ускладненим гострим тромбозом поверхневих вен(ТПВ). Було встановлено, що флотуючі тромбози асоційовані з більш високою летальністю порівняно з оклюзуючими: 4,1% проти 1,6% (р=0,074). Встановлено, що вся летальність при флотуючому тромбозі була пов’язана з тромбами з довжиною флотуючої частини понад 5 см, що обґрунтовує доцільність активної хірургічної тактики у таких випадках. Вивчення особливостей тромбоемболії легеневої артерії(ТЕЛА) у пацієнтів з ТГВ дозволило встановити, що застосування системного тромболізису у пацієнтів з середнім ризиком смерті дозволяє запобігти летальним випадкам, а у пацієнтів з високим ризиком смерті значуще зменшити летальність, що підтверджено більшою питомою вагою використання тромболітичної терапії серед тих, хто вижив (77,3%) проти 50,0% у померлих (p<0,05). Показано, що застосування системної тромболітичної терапії дозволяє досягти кращих віддалених результатів порівняно з антикоагулянтною терапією(АКТ). Встановлено, що застосування тромбектомії в сучасних умовах супроводжується відсутністю летальних випадків, що є кращим показником порівняно з консервативною терапією, де летальність склала 1,9%. Підтверджено ефективність та безпечність тромбектомії з легеневої артерії при ТЕЛА з високим ризиком смерті за неефективності або протипоказаннях до тромболітичної терапії. Доведено, що принципи лікування хворих з ізольованими венозними тромбозами і ТГВ, ускладненими ТЕЛА, повинні відрізнятися і підтверджено доцільність використання індивідуальної хірургічної тактики у хворих з ТГВ, ускладненими ТЕЛА. Визначено, що ТГВ, ускладнений ТЕЛА, характеризується вищим ризиком розвитку посттромбофлебітичного синдрому(ПТФС) у термін 6 місяців і один рік, а також більшою питомою вагою хворих з тяжким ПТФС: 9,1% проти 1,8% (p<0,05). Визначено оптимальну лікувальну стратегію у травматологічних пацієнтів при ТГВ, що полягає у відтермінуванні основної травматологічної операції до моменту ретракції згустку, що дає можливість попередити розвиток тромбоемболічних ускладнень та зменшити летальність. При дослідженні структури уражень 37 пацієнтів з ВТЕ на тлі мінно-вибухової травми(МВТ) виявлено переважну локалізацію тромбозу при МВТ у стегновому (48,6%) та підколінному (37,8%) сегментах, при менш частій локалізації у плечовому (21,6%), гомілковому (18,9%), суральному (13,5%) та клубовому (8,1%) сегментах, що відрізняло його від небойової травми та ТГВ без супутніх травм. У пацієнтів з МВТ не було тромбоемболій з летальними наслідками, і в усіх випадках під впливом консервативної терапії відбулася задовільна реканалізація, що дало підстави рекомендувати застосування консервативної АКТ як основної стратегії лікування ВТЕ на тлі МВТ. Встановлено значно вищу летальність при тромбозах нижньої порожнистої вени(НПВ) (9,5% проти 1,5% при тромбозах інших локалізацій (p<0,01) і більш частий флотуючий характер тромбозу (26,2% проти 8,1%, p<0,01). Обгрунтовано доцільність активної хірургічної тактики з тромбектомією у випадках флотуючого тромбозу НПВ, ускладнених ТЕЛА. Визначено оптимальну лікувальну стратегію лікування ВТЕ у пацієнтів з аномаліями НПВ. Доведено ефективність оперативного втручання при ТПВ, що підтверджено меншою тривалістю лікування: 2,1±2,6 днів проти 4,9±7,2 днів (p<0,01), відсутністю летальності, і більшою ефективністю щодо болю, відчуття важкості і набряку. Запропоновано алгоритм хірургічної стратегії при лікуванні ТПВ. Запропоновані підходи до лікування ВТЕ дозволяють уникнути летальності при застосуванні тромбектомії, використанні мініінвазивних методів лікування ТЕЛА, агресивної хірургічної тактики лікування флотуючих тромбозів, лікуванні ВТЕ у хворих з МВТ і травматологічних хворих, попередити летальність у переважної більшості пацієнтів з ТГВ, ускладненим ТЕЛА, досягти задовільних результатів лікування більш ніж у 90% хворих з тромбозом НПВ, та уникнути летальності при меншій тривалості лікування і кращих віддалених результатах при ТПВ.

Читати повністю

Публікації

1. Khrebtiy Y., Chernukha L. Is there a place for aggressive tactics in the treatment of deep vein thrombosis today? Clinical case of aspiration thrombectomy in the treatment of deep vein thrombosis // Acta Phlebologica. 2021. Vol. 22(2). P. 61-68. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.20.00476-2.

2. Хребтій Я.В. Комплексний підхід у лікуванні тромбоемболії легеневої артерії: сучасний стан проблеми // Український журнал серцево-судинної хірургії. 2022. Т. 30, № 2. С. 39-43. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(02)/Kh026-3943.

3. Хребтій Я.В., Цигалко Д.В., Мельничук М.О. Лікування білатерального венозного тромбозу у пацієнта з аплазією нижньої порожнистої вени // Український журнал серцево-судинної хірургії. 2022. Т. 30, № 3. С. 109-114. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(03)/KhT036-109114.

4. Lazoryshynets V., Chernukha L., Siromakha S., Rusnak A., Khrebtiy Y., Skupii O., Sergiichuk O. Surgical treatment of pulmonary embolism in a 25-week pregnant woman // Acta Phlebologica. 2022. Vol. 23(3). P. 122-126. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.22.00535-5.

5. Khrebtiy Y.V., Chernukha L.M., Skupyy O.M., Maiko V.M., Khrebtii H.I. Treatment of Venous Thromboembolism in Trauma Patients: Features and Possibilities // Український журнал серцево-судинної хірургії. 2023. Т. 31, № 1. P. 74-79. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/KhCh004-7479.

6. Khrebtiy Y., Chernukha L. Aspiration rotational thrombectomy in treatment of pulmonary embolism // Acta Phlebologica. 2023. Vol. 24(1). P. 39-44. https://doi.org/10.23736/s1593-232x.22.00552-5.

7. Chernukha L., Khrebtiy Y., Khrebtii H. Danger of floating venous thrombosis: myth or reality? // Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2023. Vol. 38(5). P. 322-333. https://doi.org/10.1177/02683555231169507.

8. Chernukha L.M., Khrebtiy Y.V., Tsygalko D.V., Melnichuk M.O. Results of treatment of deep veins thrombosis in patients with congenital anomalies of the inferior vena cava // Georgian Medical News. 2023. Vol. 337. P. 30-33. PMID: 37354669.

9. Khrebtiy Y., Chernukha L. Inferior vena cava hypoplasia: treatment patient with bilateral venous thrombosis // Acta Phlebologica. 2023. Vol. 24(2). P. 76-79. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.22.00540-9.

10. Khrebtiy Y. Chernukha L. Penetration of aorta in patient with IVC filter thrombosis // Acta Phlebologica. 2024. Vol. 25(2). P. 106-108. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.24.00612-X.

11. Khrebtiy Y. Chernukha L. Surgical treatment of floating thrombosis of the inferior vena cava. Acta Phlebologica. 2025. Vol. 26(2). P. 93-96. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.24.00623-4.

12. Хребтій Я.В. Результати комплексного підходу до лікування тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени // Вісник Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова. 2017. №2 (Том 21). С. 481-485.

13. Хребтій Я.В., Хребтій Г.І. Використання хірургічних методів лікування тромбозів системи нижньої порожнистої вени // Буковинський медичний вісник. 2023. Том 27. № 1(105). https://doi.org/10.24061/2413-0737.27.1.105.2023.8.

14. Хребтій Я.В. Особливості лікування венозного тромбоемболізму у пацієнтів заномаліями розвитку нижньої порожнистої вени // Вісник Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова. 2023. № 1 (Том 27). С. 86-89. https://doi.org/10.31393/reports-vnmedical-2023-27(1)-16.

15. Чернуха Л.М., Хребтій Я.В. Особливості лікування венозного тромбоемболізму в сучасних умовах // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2023. № 1. С. 192–202. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2023.v.i1.13557.

16. Хребтій Я.В. Диференційований підхід при лікуванні гострих флотуючих венозних тромбозів системи нижньої порожнистої вени // Art of medicine. 2023. Vol. 26(2). P. 123-126. https://doi.org/10.21802/artm.2023.2.26.123.

17. Хребтій Я.В. Особливості діагностики та лікування тромбозів нижньоїпорожнистої вени // Вісник Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова. 2024. № 3 (Том 28). С. 434-437. https://doi.org/10.31393/reports-vnmedical-2024-28(3)-11.

18. Хребтій Я.В. Мініінвазивні підходи в лікуванні венозного тромбоемболізму - сучасний стан проблеми // Перспективи та інновації науки. 2025. № 1(47). С. 2542-2549. https://doi.org/10.52058/2786-4952-2025-1(47)-2542-2549.

19. Чернуха Л.М., Хребтій Я.В., Дзьоник С.А. Сучасні хірургічні підходи в лікуванні поверхневих венозних тромбозів // Вісник Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова. 2025. № 1 (Том 29). С. 77-81. https://doi.org/10.31393/reports-vnmedical-2025-29(1)-12.

20. Хребтій Я.В. Сучасні підходи до лікування тромбозів нижньої порожнистої вени // Перспективи та інновації науки. 2025. № 3(49). С 1888-1894. https://doi.org/10.52058/2786-4952-2025-3(49)-1888-1894.

21. Хребтій Я.В Лікування флотуючого тромбозу довжиною 15 см феморо-поплітеального венозного сегмента нижньої лівої кінцівки: клінічний випадок та огляд літератури // Перспективи та інновації науки. 2025. № 4(50). С. 2602-2609. https://doi.org/10.52058/2786-4952-2025-4(50)-2602-2609.

22. Хребтій Я.В. Особливості лікування венозного тромбоемболізму у пацієнтів з бойовою травмою // Перспективи та інновації науки. 2025. № 5(51). С. 3251-3259. https://doi.org/10.52058/2786-4952-2025-5(51)-3251-3259.

23. Хребтій Я.В, Чернуха Л.М. Особливості лікування супраренального флотуючого тромбозу нижньої порожнистої вени // Перспективи та інновації науки. 2025. № 6(52). С. 2127-2133. https://doi.org/10.52058/2786-4952-2025-6(52)-2127-2133.

24. Хребтій Я.В, Чернуха Л.М. Особливості лікування венозного тромбоемболізму в клінічній практиці // Перспективи та інновації науки. 2025. № 7(53). С. 2173-2180. https://doi.org/10.52058/2786-4952-2025-7(53)-2173-2180.

25. Хребтій Я.В, Чернуха Л.М. Віддалені результати лікування венозного тромбоемболізму // Перспективи та інновації науки. 2025. № 8(54). С. 2455-2462. https://doi.org/10.52058/2786-4952-2025-8(54)-2455-2462.

26. Khrebtiy Y.V. Permanent cava-filter embolisation and migration in patient with pulmonary embolism and deep vein thrombosis during pregnancy // Abstracts of XXV Annual Meeting The European Society for Vascular Surgery. Athens, 22-25 September 2011. P. 134. (Тези).

27. Скупий О.М., Мітюк О.І., Хребтій Я.В. Сучасні підходи до лікування тромбозів глибоких вен // Матеріали ІV з`їзду судинних хірургів і ангіологів України. Ужгород, 2012. С. 230-234. (Тези).

28. Скупий О.М., Мітюк О.І., Хребтій Я.В. Особливості лікування гострих флотуючих венозних тромбозів нижніх кінцівок (Тези доповідей науково-практичної конференції «Тромбози та емболії в клінічній практиці») // Український журнал клінічної хірургії. 2014. № 11(2). С. 89-90.

29. Скупий О.М., Мітюк О.І., Хребтій Я.В., Юрець С.С. Комплексний підхід до лікування венозного тромбоемболізму (Матеріали конгресу ангіологів та судинних хірургів України) // Клінічна флебологія. 2016. № 9(1). С. 95.

30. Хребтій Я.В., Петрушенко В.В., Скупий О.М., Мітюк О.І. Результати комплексного підходу до лікування тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени // Матеріали науково-практичної конференції «Актуальні питання сучасної медицини». Вінниця, 2017. С.164. (Тези).

31. Khrebtiy Y., Chernukha L. Features of treatment of deep vein thrombosis, complicated with pulmonary embolism (XXIX World Congress of International Union of Angiology) // International angiology. 2020. Vol. 39(1). No. 3. P. 102-103. (Тези).

32. Петрушенко В.В., Хребтій Я.В., Скупий О.М., Мітюк О.І., Цигалко Д.В., Юрець С.С., Лонський К.Л., Дзьоник С.А., Мельничук М.О. Особливості лікування венозного тромбоемболізму в сучасних умовах (Сухаревські читання. Конгрес судинних хірургів, флебологів та ангіологів. Тези доповідей) // Український журнал клінічної хірургії. 2023. Vol. 90(3). P. 32-33. (Тези).

33. Петрушенко В.В., Хребтій Я.В., Скупий О.М., Юрець С.С., Цигалко Д.В., Лонський К.Л., Заремба О.В., Чубатюк В.В., Вороновський Я.В. Хірургічна тактика в лікувані хворих з бойовою травмою магістральних судин на рівні багатопрофільної лікарні (Сухаревські читання. Конгрес судинних хірургів, флебологів та ангіологів. Тези доповідей) // Український журнал клінічної хірургії. 2023. Vol. 90(3). P. 34. (Тези).

34. Хребтій Я.В. Мініінвазивні підходи в лікуванні венозного тромбоемболізму – сучасний стан проблеми (Сухаревські читання. Конгрес судинних хірургів, флебологів та ангіологів. Тези доповідей) // Український журнал клінічної хірургії. 2023. Vol. 90(3). P. 54. (Тези).

35. Хребтій Я.В., Петрушенко В.В., Скупий О.М., Мітюк О.І., Цигалко Д.В., Юрець С.С., Лонський К.Л., Дзьоник С.А. Флотуючі венозні тромбози – наскільки реальна загроза? (Сухаревські читання. Конгрес судинних хірургів, флебологів та ангіологів. Тези доповідей) // Український журнал клінічної хірургії. 2023. Vol. 90(3). P. 55. (Тези).

36. Хребтій Я.В., Петрушенко В.В., Скупий О.М., Мітюк О.І., Цигалко Д.В., Юрець С.С., Лонський К.Л., Дзьоник С.А. Лікування венозного тромбоемболізму у травматологічних хворих – особливості та можливості (Сухаревські читання. Конгрес судинних хірургів, флебологів та ангіологів. Тези доповідей) // Український журнал клінічної хірургії. 2023. Vol. 90(3). P. 56. (Тези).

37. Хребтій Я.В., Петрушенко В.В., Скупий О.М., Мітюк О.І., Цигалко Д.В., Юрець С.С., Лонський К.Л., Дзьоник С.А. Особливості лікування венозних тромбозів у пацієнтів з аномаліями розвитку нижньої порожнистої вени (Сухаревські читання. Конгрес судинних хірургів, флебологів та ангіологів. Тези доповідей) // Український журнал клінічної хірургії. 2023. Vol. 90(3). P. 57. (Тези).

38. Хребтій Я.В. Флотуючі венозні тромбози – що нового в лікуванні? (Сухаревські читання – 2024: тези Конгресу судинних хірургів, флебологів та ангіологів України 16-18 травня 2024 р., м. Львів) // Український журнал клінічної хірургії. 2024. Т. 91, № 2. С. 64. (Тези).

39. Хребтій Я.В. Комплексний підхід в лікуванні тромбоемболії легеневої артерії - сучасний стан проблеми (Сухаревські читання – 2024: тези Конгресу судинних хірургів, флебологів та ангіологів України 16-18 травня 2024 р., м. Львів) // Український журнал клінічної хірургії. 2024. Т. 91, № 2. С. 65. (Тези).

40. Петрушенко В.В., Скупий О.М., Хребтій Я.В., Лонський К.Л., Чубатюк В.В. Венозний тромбоемболізм у пацієнтів з бойовою травмою кінцівок (Сухаревські читання – 2024: тези Конгресу судинних хірургів, флебологів та ангіологів України 16-18 травня 2024 р., м. Львів) // Український журнал клінічної хірургії. 2024. Т. 91, № 2. С. 41. (Тези).

41. Скупий О.М., Мітюк О.І., Хребтій Я.В., Чешенчук С.А., Юрець С.С., Татарін А.Є., Мокрицька І.П. Хірургічні підходи до лікування флотуючих тромбозів системи нижньої порожнистої вени // Клінічна флебологія. 2011. №1(4). С. 107-109.

42. Скупий О.М., Хребтій Я.В., Юрець С.С., Татарін А.Є. Результати лікування тромбозів нижньої порожнистої вени // Клінічна флебологія. 2012. №1(5). С. 75-77.

43. Скупий О.М., Мітюк О.І., Хребтій Я.В. Диференційований підхід до лікування гострих флотуючих венозних тромбозів системи нижньої порожнистої вени // Клінічна флебологія. 2014. №1(7). С. 123-125.

44. Скупий О.М., Мітюк О.І., Хребтій Я.В. Особливості лікування тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени, ускладнених тромбоемболією легеневої артерії // Клінічна флебологія. 2015. № 8(1). С. 61-65.

45. Хребтій Я.В. Емболізація тимчасового кава-фільтру та імплантація постійного кава-фільтру у пацієнта з венозним тромбозом з протипоказами до антикоагулянтної терапії // Клінічна флебологія. 2016. № 9(1).С. 60.

46. Чернуха Л.М., Гудз І.М., Кобза І.І., Костилєв М.В., Матюха Л.Ф., Никоненко А.О., Никоненко О.С., Нікульников П.І., Орел Ю.Г., Пархоменко О.М., Сергєєв О.О., Скупий О.М., Тодуров Б.М., Хребтій Я.В. Консенсус експертів щодо лікування пацієнтів із ТГВ згідно з сучасними світовими рекомендаціями // Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя». 2021. № 8(501). С. 8-9.

47. Хребтій Я.В. Сучасні методи хірургічного лікування венозного тромбоемболізму // Здоров’я України «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія». 2021. № 1(43). С. 3.

48. Chernukha L., Khrebtiy Y. Venous forms of congenital vascular malformations in the practice of a phlebologist: the realities of today // Acta Phlebologica. 2024. Vol. 25(1). P. 1-3. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.23.00609-4.

Читати повністю

Файли

autoreferat-Реферат Хребтій Я-В-.docx

дисертація Хребтій Я-В--.pdf

Схожі дисертації

0426U000009

Павлів Тетяна Петрівна

Оптимізація діагностики та лікувальної тактики гострого панкреатиту у вагітних

0425U000386

Вєрьовкін Іван Володимирович

Удосконалення діагностики та лікування поранених з міграцією сторонніх тіл вогнепального походження

0425U000354

Бунін Юрій Володимирович

Удосконалення методів діагностики та хірургічного лікування вогнепальних проникаючих поранень грудей (клініко-експериментальне дослідження)

0425U000349

Бродська Анна Петрівна

Профілактика ранових ускладнень у ранньому післяопераційному періоді в абдомінальній хірургії

0525U000366

Тарасюк Тетяна Василівна

ОПТИМІЗАЦІЯ МЕТОДІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ