Дирда О. О. Оптимізація малоінвазивного хірургічного лікування хворих з гнійними чинниками в підшлунковій залозі та заочеревинному просторі

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0526U000122

Облікова картка дисертації

0526U000122.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.03 - Хірургія

08-06-2026

Спеціалізована вчена рада

Д 26.613.08

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Анотація

Дисертаційна робота присвячена оптимізації малоінвазивного хірургічного лікування хворих із гнійними ураженнями підшлункової залози, сальникової сумки та заочеревинної клітковини при гострому інфікованому некротичному панкреатиті. Актуальність дослідження зумовлена високою частотою тяжкого перебігу захворювання, складністю контролю інфекційно-некротичного процесу, значною кількістю повторних втручань, ризиком септичних ускладнень, кровотеч, зовнішніх панкреатичних нориць та необхідністю ескалації лікування до некрсеквестректомії. Метою дослідження було підвищення ефективності лікування хворих на гострий інфікований некротичний панкреатит шляхом удосконалення ступеневої малоінвазивної хірургічної тактики, обґрунтування критеріїв прогнозування перебігу захворювання та визначення показань до ескалації лікування. Дослідження ґрунтується на клінічному, лабораторному та інструментальному аналізі 234 пацієнтів із гострим інфікованим некротичним панкреатитом, які перебували на лікуванні у хірургічному відділенні №2 КНП «Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги» у 2018–2025 роках. Основну групу становили 123 пацієнти, у яких застосовували удосконалені малоінвазивні навігаційні технології, зокрема VAC-асистоване дренування інфікованих вогнищ заочеревинної клітковини та гібридне трансгастральне дренування інфікованих рідинних утворень сальникової сумки під ультразвуковим та ендоскопічним контролем. До групи порівняння увійшли 111 пацієнтів, яким виконували стандартні методи перкутанного дренування. Комплекс обстеження включав загальноклінічні та біохімічні лабораторні дослідження, оцінку коагуляційної системи, маркерів ендотоксикозу, ультразвукове дослідження, рентгенографію, езофагогастродуоденоскопію, спіральну комп’ютерну томографію, бактеріологічне дослідження патологічного вмісту та морфологічне дослідження інтраопераційного матеріалу. Тяжкість гострого некротичного панкреатиту оцінювали відповідно до Revised Atlanta Classification 2012 року з урахуванням органної недостатності за модифікованою шкалою Маршалла. Важливою складовою роботи стало впровадження комп’ютерно-томографічної морфометричної оцінки ураження заочеревинної клітковини. Запропоновано визначати відносну масу ураженої заочеревинної клітковини — RM, яка розраховувалася за даними КТ шляхом сегментації зон інфільтративно-некротичного ураження з подальшим обчисленням об’єму, маси інфільтрату та її відношення до маси тіла пацієнта. Встановлено, що зі збільшенням RM достовірно зростала тяжкість перебігу захворювання та потреба в некрсеквестректомії. При RM ≤0,8% некрсеквестректомія була необхідна у 22,7% пацієнтів, при RM 0,9–1,1% — у 36,6%, тоді як при RM ≥1,2% — у 94,7% хворих. На підставі морфометричних, клінічних і лабораторних показників розроблено систему первинної бальної оцінки T1, яку проводили на 5–7 добу від початку захворювання. Вона дозволяла оцінити вихідну тяжкість локального та системного процесу, прогнозувати ефективність малоінвазивного лікування та визначати ризик подальшої ескалації. Повторна оцінка T2 виконувалася протягом 10 діб після малоінвазивного втручання та враховувала клінічну динаміку, лабораторні показники, характер дренажного вмісту, наявність секвестрів, ефективність евакуації патологічного субстрату та дані контрольної КТ. Високі значення T2 достовірно асоціювалися з необхідністю переходу до некрсеквестректомії. Застосування гібридного трансгастрального дренування інфікованих утворень сальникової сумки забезпечило підвищення частоти остаточного успіху лікування без ескалації до 79,2% проти 38,1% при стандартному перкутанному дренуванні та зниження частоти кровотеч до 4,2% проти 33,3%. VAC-асистоване дренування інфікованих вогнищ заочеревинної клітковини дозволило досягти повної санації без відкритої операції у 72,4% пацієнтів проти 37,5% у групі стандартного дренування, а також зменшити потребу у повторних малоінвазивних втручаннях — 6,9% проти 45,8%. Таким чином, у дисертаційній роботі обґрунтовано та впроваджено удосконалену ступеневу тактику лікування хворих із гострим інфікованим некротичним панкреатитом. Запропоновані морфометричні, клініко-лабораторні та інструментальні критерії дозволяють об’єктивізувати оцінку тяжкості захворювання, прогнозувати ефективність малоінвазивних втручань, своєчасно визначати показання до ескалації лікування та підвищувати безпеку хірургічної допомоги. Отримані результати мають наукове і практичне значення та можуть бути використані у спеціалізованих хірургічних стаціонарах.

Читати повністю

Публікації

1. Susak Y., Slychko I., Nikolayenko O., Dyrda O., Korobko V., Maksymenko M. Effectiveness of the Erbisol® class in complex treatment of patients with liver cirrhosis // General Surgery. - 2022. - № 1. - P. 54–60. - DOI: 10.30978/GS-2022-1-54.

2. Dyrda O. O. Minimally invasive percutaneous interventions in the final stage of treatment of infected necrotizing pancreatitis. Review of recent studies // General Surgery (Ukraine). - 2025. - No. 4 (15). - P. 66–72. - DOI:https://doi.org/10.30978/GS-2025-4-66

3. Susak Y. M., Dyrda O. O. Ultrasound-guided percutaneous surgical technologies as a definitive treatment in patients with acute infected necrotizing pancreatitis // General Surgery (Ukraine). - 2025. - No. 1. - P. 34–41. - DOI: https://doi.org/10.30978/GS-2025-1-34

4. Susak Y. M., Palytsia R. Y., Markulan L. Yu., Dyrda O. O. Palliative surgical treatment of patients with proximal malignant bile duct obstruction and obstructive jaundice syndrome // Klinichna Khirurhiia (Clinical Surgery). — 2020. — Vol. 87, No. 11–12. — P. 40–47. — DOI: https://doi.org/10.26779/2522-1396.2020.11-12.40

Сусак Я. М., Ткаченко О. А., Сківка Л. М., Хоменко І. П., Дирда О. О., Пахолюк С. І. Лікування хворих на гострий некротичний панкреатит/парапанкреатит. Хірургія України. 2015. № 2. С. 42–46

6. Сусак Я. М., Ткаченко О. А., Малыш И. Р., Дирда О. О., Федорчук О. Г. Прогнозування перебігу та лікування перипанкреатичного інфільтрату у хворих на гострий некротичний панкреатит. Клінічна хірургія. 2014. № 4. С. 20–22

7. Сусак Я. М., Пахолюк С. І., Лобанов С. М., Сличко І. Й., Дирда О. О. Мініінвазивне мультирегіональне дренування заочеревинних клітковинних просторів у лікуванні пацієнтів на гострий некротичний панкреатит. Екстрена медицина: від науки до практики. 2014. № 5–6(11). С. 32–36.

9. Сусак Я. М., Ткаченко О. А., Згрежибловська Л. В., Березенко І. М., Дирда О. О. Алгоритм лікування пацієнтів з гострим некротичним панкреатитом в умовах спеціалізованого відділення багатопрофільної лікарні. Променева діагностика. Променева терапія 2016. № 3. С. 60–69.

10. Сусак Я.М., Ткаченко О.А., Лобанова О.М., Дирда О.О. Прогнозування гнійно–септичних ускладнень та лікування хворих на гострий некротичний панкреатит. Збірник наук. праць спів робіт. КМАПО ім. П. Л. Шупика. Вип.21, кн. 1 - Київ. 2012. – С. 82-89.

11. Сусак Я.М., Дирда О.О. Антибіотикотерапія та антибіотикопрофілактика у хворих з гострим некротичним панкреатитом, ускладненим перипанкреатичним інфільтратом. Проблеми військової охорони здоров'я. Вип.32.-Київ.2012.-С.342-347

12. Сусак Я.М., Ткаченко О.А., Дирда О.О., Лобанова О.М. Лікування хворих на гострий некротичний панкреатит в умовах багатопрофільної лікарні. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісн. Укр. стомат. академії Т. 13, вип 1(41).- Полтава, 2013..-С.172-174

13. Tkachenko O. A., Skivka L. M., Susak Y. M., Dyrda O. O., Fedorchuk O. G. Infectious complications of acute pancreatitis is associated with peripheral blood phagocyte functional exhaustion. Digestive Diseases and Sciences. 2021. 66. P. 121–130.

14 O. Halmiz, O. Havrish, I. Verbitskiy, O. Dyrda, A. Kurmansky. Evaluating the Influence of Advanced Diagnostic Technologies on Medical Practice Transformation. African Journal of Applied Research. 2025. Vol. 11, No. 7. P. 1–10. DOI: 10.26437/pf45cw70.

16. Iskra N. I., Guryev S. O., Kushnir V. A., Dyrda O. O. Selected aspects of etiology, pathogenesis and treatment of acute pancreatitis and its complicated forms. Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2025. 92(4). P. 67–72. DOI: 10.26779/2786-832X.2025.4.67

17. Iskra, N., Guryev, S., Dyrda, O., & Kushnir, V. (2026). Features of the clinical course of acute necrotizing pancreatitis in patients with chronic diffuse liver lesions. Emergency medicine, 22(1), 8–14. https://doi.org/10.22141/2224-0586.22.1.2026.1974

18. Рощін Г. Г., Смоланка В. І., Гуменюк М. І., Тутченко М. І., Дирда О.О. Протоколи з надання екстреної медичної допомоги рівнів базової (BLS) та розширеної підтримки життя (ALS). Київ: ТОВ «Видавництво Юстон», 2025. — 303 с. — ISBN 978-617-8335-50-

Патент Дирда О. О., Рощин Г. Г., Сусак Я. М., Іскра Н. І., Лемко І. І. Дренаж для малоінвазивного навігаційного дренування гнійних вогнищ заочеревинної клітковини. Пат. 158432 Україна. № u202403672; заявл. 16.07.2024; опубл. 06.02.2025.

Патент Дирда О. О., Сусак Я. М., Пузир Н. В. Пристрій для гібридного трансгастрального дренування... Пат. 158354 Україна. № u202403673; заявл. 16.07.2024; опубл. 23.01.2025.

Патент Дирда О. О., Сусак Я. М., Дроздов А. В., Ткаченко О. А., Булавченко Ю. О. Спосіб вакуум-терапії гострих рідинних скупчень заочеревинного простору при панкреонекрозах. Пат. 121470 Україна. № u201705325; заявл. 31.05.2017; опубл. 11.12.2017. Бюл. № 3.

Патент Сусак Я.М., Дирда О.О., Сківка Л.М., Федорчук О.Г. Спосіб прогнозування гнійно–септичних ускладнень у хворих на гострий некротичний панкреатит Пат. 76812 Україна № u201209911; заявл. 16.08.2012; опубл. 10.012013. Бюл №1

Патент Сусак Я.М., Дирда О.О., Сківка Л.М., Федорчук О.Г. Спосіб прогнозування ефективності імуномодулятора при комплексному лікуванні хворих на гострий некротичний панкреатит Пат. 76813 Україна № u201209912; заявл. 16.08.2012; опубл. 10.012013. Бюл №1

Патент Ткаченко О.А., Сусак Я.М., Дирда О.О., Тутченко М.І. Спосіб хірургічного лікування хворих на ускладнену пухлину органів гепатопанкреатодуоденальної зони Пат.Україна № u200907710; заявл. 22.07.2009; опубл. 25.092009. Бюл №4

Сусак Я.М., Сличко І.Й., Дирда О.О., Ходзинський О.В. Прогнозування перебігу ускладнень у хворих на гострий деструктивний панкреатит. Актуальні питання екстреної медичної допомоги та медицини катастроф. Кам’янець-Подільський, 2011. – С. 49–51.

Дирда О.О., Ходзинський О.В., Сусак М.Я. Прогнозування гнійно–септичних ускладнень у хворих з гострим панкреатитом на стадії перипанкреатичного інфільтрату. Український науково-медичний молодіжний журнал. Вип. 1. – Київ, 2011. – С. 87.

Сусак М.Я., Дирда О.О., Ходзинський О.В. Дослідження тиску в заочеревинних рідинних утвореннях у хворих на гострий некротичний панкреатит. Український науково-медичний молодіжний журнал. Вип. 1. – Київ, 2012. – С. 146

Дирда О.О., Сківка Л.М., Федорчук О.Г., Сусак Я.М. Вплив активності мононуклеарних фагоцитів периферичної крові на перебіг гострого некротичного панкреатиту. У: Мікробіологія та імунологія – перспективи розвитку в XXI столітті. Міжнародна наукова конференція, Київ, 10–11 квітня 2014. – С. 136.

Susak Ya., Skivka L., Tkachenko O., Khomenko I., Dyrda O. Assessment of circulating phagocyte functional state for prediction of suppurative complications in acute necrotizing pancreatitis. Pancreatology. – 2015. – Vol. 15, Issue 3. – P. S6. DOI: 10.1016/j.pan.2015.05.059

Полосенко С.С., Мазуренко О.В., Ангелюк В.Д., Дирда О.О., Зуб О.І., Кулак М.О. Сонографія в екстреній медичній допомозі на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах. Тези доповіді. НУОЗУ ім. П.Л. Шупика, 2021.

Сусак Я. М., Ткаченко А. Є., Пузир Н. В., Дирда О. О. Ендоскопічне лікування ускладнених форм гострого панкреатиту. Актуальні питання невідкладної хірургії : матеріали наук.-практ. конф., Харків, 4–5 квітня 2024 р. Харків, 2024.

Дирда О.О. Малоінвазивні навігаційні втручання в лікуванні заочеревинних рідинних утворень при інфікованому панкреатиті: остаточний етап комплексної терапії. У: Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні питання медицини невідкладних станів». НУОЗУ, 2025

Slychko I.Y., Dyrda O.O. How I manage Drone-Based Injuries at a Level III–IV civilian hospital in Kyiv, Ukraine. Innovation in Translational Science and Surgical and Intensive Care Research 31.03.2025

Читати повністю

Файли

autoreferat-РЕФЕРАТ.pdf

ДИСЕРТАЦІЯ.pdf

Схожі дисертації

0526U000244

Стояновський Ігор Володимирович

Комплексне хірургічне лікування некротизуючого фасціїту

0426U000119

Богачук Максим Григорович

Імуномодуляція мурамілпептидного ряду в комплексному лікуванні гнійно-запальних захворювань м’яких тканин у пацієнтів з цукровим діабетом.

0526U000121

Горлач Андрій Іванович

КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ТЯЖКОГО ПАНКРЕАТИТУ: ПРОГНОЗУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА ТА КОРЕКЦІЯ УСКЛАДНЕНЬ

0526U000092

Данилюк Михайло Богданович

Хірургічні аспекти лікування пацієнтів похилого та старечого віку у невідкладній абдомінальній хірургії

0426U000009

Павлів Тетяна Петрівна

Оптимізація діагностики та лікувальної тактики гострого панкреатиту у вагітних