Дисертаційна робота присвячена актуальній темі сучасної медицини – дослідженню порушень сну у пацієнтів, які мають інсулінорезистентність на тлі надмірної маси тіла та/або ожиріння, а також вивченню впливу синдрому обструктивного апное сну (СОАС) на гормональне здоров’я чоловіків.
Особливу увагу у дослідженні приділено вдосконаленню ранньої діагностики та прогнозуванню прогресування СОАС шляхом аналізу патофізіологічних показників, пов’язаних з ожирінням та інсулінорезистентністю. Одержані результати розширюють уявлення про механізми, що лежать в основі взаємозв’язку між порушенням дихання під час сну, метаболічними змінами та системними проявами ожиріння. Це, у свою чергу, відкриває перспективи для удосконалення методів раннього виявлення СОАС, стратифікації ризиків за метаболічним профілем та впровадження персоналізованих підходів до ведення пацієнтів із коморбідними станами, включно з інсулінорезистентністю та надмірною масою тіла.
Метою дослідження було оптимізувати діагностику та лікування синдрому обструктивного апное сну та асоційованих з ним серцево-судинних факторів ризику у пацієнтів з інсулінорезистентністю шляхом комплексного вивчення взаємозв’язку між розладами сну та гормонально-метаболічними порушеннями на тлі динаміки маси тіла.
Для досягнення мети дослідження була поставлена низка завдань, а саме:
1. Оцінити частоту порушень сну і встановити ступінь тяжкості СОАС у осіб з інсулінорезистентністю за даними об'єктивних та суб'єктивних методів досліджень;
2. Встановити рівень забезпечення вітаміном D у пацієнтів з різним ступенем тяжкості СОАС;
3. Визначити вплив та взаємозв’язок між обструктивним апное сну (залежно від форми тяжкості) та рівнем тестостерону в чоловіків із надмірною масою тіла та ожирінням та оцінити ефективність СРАР терапії у таких пацієнтів;
4. Вивчити рівень фракталкіну (ФКН/CX3CL1) у пацієнтів з ожирінням, цукровим діабетом 2 типу, гіпогонадизмом та СОАС;
5. Оцінити взаємозв’язок між якістю сну (за PSQI) та якістю життя/станом здоров’я (за EQ-5D-5L) у дорослих пацієнтів та визначити асоціацію гіршої якості сну з нижчими індексами EQ-5D-5L та шкалою EQ-VAS після корекції на ключові коваріати (область проведення анкетування, вік, індекс маси тіла, коморбідність тощо).
Для вирішення поставлених мети та завдань здійснено проспективне, когортне, моноцентрове дослідження на базі ДНП «Український науковопрактичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України». Комплексне обстеження містило проведення кардіореспіраторного моніторингу за допомогою апарату SOMNOtouch RESP eco (SOMNOmedics, Німеччина) 79 пацієнтів та 12 здорових осіб без ожиріння та СОАС. За допомогою валідованих опитувальників EQ-5D-5L та Пітсбурського опитувальника якості сну (PSQI) проведено респондентування 31 особи щодо якості сну.
Всі дослідження проведені з дотриманням заходів по забезпеченню безпеки здоров’я людини, людської гідності та морально-етичних норм відповідно до принципів Гельсінської декларації, Конвенції Ради Європи про права людини і біомедицину та відповідних законів України, що було підтверджено Комісією з питань етики при НМУ імені О.О. Богомольця. З усіма учасниками дослідження були підписані інформовані згоди.
У роботі використовувалися наступні методи дослідження: загальноклінічне обстеження (скарги, анамнез, фізикальне обстеження), клінічні, лабораторні (біохімічні, гормональні), опитування, інструментальні, функціональні, ультразвукові та методи статистичного аналізу. Антропометричні показники оцінювались шляхом вимірювання індексу маси тіла (ІМТ), окружності талії (ОТ), окружності стегон (ОС). З інструментальних методів використовувався кардіореспіраторний моніторинг SOMNOtouch RESP eco (SOMNOmedics,
Німеччина), CPAP апарат, комп’ютерна техніка. Лабораторні дослідження проводились шляхом використання наборів реагентів для біохімічних, імунологічних аналізів крові, а саме виконувалось вимірювання глюкози крові натще, індекс HOMA-IR = (глюкоза натще х інсулін натще)/22,5, рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c), ліпідограми, фракталкіну (ФКН/CX3CL1), загального тестостерону, вітаміну D (25(OH)D).
