Семчишин Ю. Р. Обгрунтування та оцінка методу резекції повздовжнього шару білкової оболонки при вроджених девіаціях статевого члена

Дисертаційна робота присвячена покращенню результатів хірургічного лікування вроджених девіацій статевого члена за рахунок застосування індивідуального підходу шляхом вивчення та визначення оптимальних патоморфологічних і гемодінамічних показників стану статевого члена та психосексуального стану пацієнта, що впливають на еректильну функцію. Дослідження ґрунтується на результатах обстеження та лікування 83 хворих на вроджені девіації статевого члена. Доопераційне дослідження усіх пацієнтів включало клінічне обстеження та лабораторні аналізи - загальний та біохімічний аналіз крові з визначенням показників креатиніну, електролітів, загального білку, білірубіну, глюкози і показників коагулограми; аналіз сечі. Передопераційна оцінка включала детальний збір анамнезу та фізикальне обстеження, доплерографію статевого члена. Вимірювання кривизни статевого члена проводилося шляхом фотографування в трьох положеннях після медикаментозної ерекції або ауто фотографування після природної ерекції. Довжина ерегованого статевого члена також вимірювалася під час ерекції. За допомогою доплерівського ультразвукового дослідження та вимірювання гемодінаміки в глибокій артерії статевого члена як у вільному стані, так і в фармакологічно індукованому еректильному стані після інтракавернозної ін`єкції (ІКІ) систематично вимірювали та реєстрували гемодинамічні параметри, зокрема пікову систолічну швидкість (PSV), кінцеву діастолічну швидкість (EDV) та індекс резистентності (RI). Оперативне лікування виконували за трьома методиками – операція Nesbit, плікаційна корпоропластка Nesbit у модифікації П.А. Щепльова та тунікоплікація у поєднанні з еліпсоподібною резекцією поздовжнього шару білкової оболонки статевого члена (ТзР). Психосексуальна оцінка проводилася за допомогою таких анкет: опитувальник щодо якості сексуального життя для чоловіків (SQOL-M), шкала депрессии Бека (BDI-ІІ) та Міжнародний індекс еректильної дисфункції (МІЕФ-5). Наукова новизна дослідження у тому, що вперше вивчені гемодинамічні показники статевого члена в залежності від ступеня та напрямку девіації. Зздійснено комплексне дослідження пацієнтів щодо впливу захворювання на психосексуальний стан в залежності від вікової категорії та обґрунтовано необхідність оперативного лікування саме молодих пацієнтів щоб уникнути тривалої психосексуальної депресії. Вивчено морфологічні особливості білкової оболонки кавернозних тіл пацієнтів з вродженими девіаціями статевого члена . Проведений аналіз переваг і недоліків техніки різних способів хірургічного лікування девіацій статевого члена Практична значущість отриманих результатів полягає у тому, що застосування тунікоплікації у поєднанні з еліпсоподібною резекцією поздовжнього шару білкової оболонки статевого члена дозволило статистично значущо мінімізувати ризик специфічних післяопераційних ускладнень, зокрема повної елімінації відчутних вузлів шва та лігатурних нориць. та демонструє стабільно високу ефективність незалежно від напрямку викривлення. Використання тунікоплікації у поєднанні з еліпсоподібною резекцією поздовжнього шару білкової оболонки статевого члена забезпечує найнижчу частоту рецидивів викривлення — 10,3%, у порівнянні з 14,8% (Щепльов) та 18,5% (Nesbit). При цьому втручання не чинить негативного впливу на еректильну функцію пацієнтів. Оптимізація хірургічної техніки дозволила знизити рівень суб’єктивного дискомфорту від відчутних швів до 0% та зменшити частку пацієнтів, незадоволених втратою довжини статевого члена до 6,8%, що є найкращим показником серед досліджуваних груп і сприяє швидшій психосоціальній реабілітації пацієнтів. Матеріали дисертації впроваджені у практику роботи андрологічного відділення КНП ХОР "Обласний медичний клінічний центр урології і нефрології ім. В. І. Шаповала" (м. Харків), використовуються у навчальному процесі на кафедрі урології, нефрології і андрології ім. А.Г. Подрєза Харківського національного медичного університету.