Flomin Y. Dynamics and degree of recovery in patients with cerebral stroke during treatment in the integrated stroke unit at different phases of the disease

Українська версія

Thesis for the degree of Doctor of Science (DSc)

State registration number

0523U100232

Thesis Registration Form

0523U100232.pdf

Applicant for

Specialization

  • 14.01.15 - Нервові хвороби

20-12-2023

Specialized Academic Board

Д 26.003.07

Bogomolets National Medical University

Essay

A retrospective observational study of patients with cerebral stroke (CS) who were admitted to a comprehensive stroke unit (CSU), which is a division of a general hospital, at different phases (from the hyperacute to chronic) was conducted. Each patient underwent initial assessment, which included an examination by a neurologist, physical therapist, occupational therapist, and speech & language therapist, neuroimaging, vascular imaging, cardiac investigations, and a set of laboratory tests according to industry standards. The study sample included 852 patients (median age 66.7 years, IQR 57.7–75.0), 364 (42.7%) women and 488 (57.3%) men. Among the study participants there were 163 (19.1%) patients with intracerebral hemorrhage and 689 (80.9%) patients with ischemic CS. Analysis of the delay from the CS onset to CSU admission showed that 168 (19.7%) patients were hospitalized in the hyperacute (0-24 hours), 165 (19.4%) patients – in the acute (1-7 days), 288 (33, 8%) patients – in the early subacute (8-90 days), 86 (10.1%) patients – in the late subacute (91-180 days), and 146 (17.2%) patients – in the chronic (later than 180 days) phase. The median length of stay of study participants was 23 days (IQR 11–40). An inverse relationship was established between the time from the CS onset CSU admission and the degree of neurological, functional and cognitive recovery at discharge. However, despite the reduced average degree of recovery in 61.1% of patients who were admitted in the subacute and chronic phases, the care provided in the CSU made it possible to regain independence in 45.1% of the patients compared with 20.1% on admission. After the CSU stay, compared to the baseline, the median final scores for both NIHSS and mRS decreased statistically significantly (p<0.05), which indicates the effectiveness of the provided care in all CS phases. An evaluation of neurological and medical complications in different CS phases proved high rate of complications (on admission complications were documented in more than half (56.3%) of the sample, with more than a third (35.6%) of enrolled patients having medical complications, and about 10 % having more than one complication). However, the rate of new neurological and medical complications that occurred in the CSU was significantly lower than documented at admission (20.6% compared with 9.3% and 35.6% compared to 19.1%, respectively). MMSE and MoCA assessments showed a high frequency of post-stroke cognitive impairment on CSU admission and a statistically significant decrease in their rate at discharge (from 60.2% to 48.2% by MMSE and from 89.2% to 81.2% by MoCA, respectively). Initial CS severity along with baseline disability and the delay from the estimated CS onset to CSU admission (period of MI) were independent predictors of disability at discharge. In persons with severe disability on admission the risk of remaining dependent was significantly lower in men compared to women and increased proportionally with the delay from the CS onset to CSU admission (CS phase) and the initial mRS score. At the same time, the probability of regaining independence increased with a higher amount (dose) of rehabilitation. We also demonstrated the feasibility and proposed a method of integrated evaluation in the multidimensional space of the CS outcome, based on a set of assessments of functions, activities of daily livid and a degree of disability using a set of scales and indices. Therefore, a theoretical generalization was carried out and a new solution to an important and urgent problem of clinical neurology was provided, i.e. improving the neurological, functional and cognitive recovery of patients in different CS phases, based on a multidimensional assessment of the CS sequalae and optimization of in-patient care.

Read more

Research papers

Фломін Ю.В., Гур’янов В.Г., Соколова Л.К., Таран Л.Ф., Соколова Л.І. Роль визначення глікованого гемоглобіну у пацієнтів з мозковим інсультом. Проблеми ендокринної патології. 2021; №1:66-74. DOI: 10.21856/j-PEP.2021.1.09.

Flomin Y.V., Gurianov V.G., Guliaieva M.V., Kushnerenko O.L., Gavryliv I.R., Sokolova L.I. Predictors of independent walking recovery after stroke in patients admitted to an integrated stroke unit. World of Medicine and Biology. 2021; №4 (78):172-176. DOI: 10.26724/2079-8334-2021-4-78-172-176.

Flomin Y., Hurianov V., Sokolova L. Admission Variables Associated with Independent Ambulation at Time of Discharge from a Comprehensive Stroke Unit. Wiad Lek. 2021; 74(8):1844-1849.

Яворская В.А., Бондарь О.Б., Фломин Ю.В. Патогенетическая классификация острого ишемического инсульта. Український неврологічний журнал. 2008; №1(6):5-11.

Яворская В.А., Бондарь О.Б., Фломин Ю.В. Как в клинической практике отличить атеросклеротический и кардиоэмболический инсульт? Международный медицинский журнал. 2008; 14(1):39-48.

Самосюк И.З., Фломин Ю.В., Самосюк Н.И., Гаврылив И.Р., Александренко В.А. Постинсультная когнитивная дисфункция: спектр нарушений и современные подходы к их выявлению и лечению. Міжнародний неврологічний журнал. 2012; №8(54):102-111.

Фломин Ю.В. Нарушения ходьбы после инсульта и при других неврологических заболеваниях: современный междисциплинарный подход к диагностике, лечению и реабилитации. Міжнародний неврологічний журнал. 2013; №5(59):121-132.

Фломин Ю.В., Гуляева М.В., Самосюк Н.И., и соавт. Лечение инсульта в стационаре: ключевые факторы, определяющие исходы болезни. Міжнародний неврологічний журнал. 2014; №7(69):46-57.

Фломин Ю.В., Гаврылив И.Р., Гуляева М.В., Пионтковская Н.И. Профилактика и лечение спастичности у пациентов после инсульта: современный междисциплинарный подход и опыт одного центра. Український неврологічний журнал. 2014; №1(30): 89-96.

Матяш Ю.А., Фломин Ю.В. Тревожные расстройства у пациентов после инсульта: клиническое значение, выявление и современные подходы к фармакотерапии. Сімейна медицина. 2017; №3(71):120-125.

Фломін Ю.В., Гур’янов В.Г., Соколова Л.І. Чинники ризику неповного функціонального відновлення у пацієнтів після інсульту, які перебували на лікуванні в інтегрованому інсультному блоці. Український неврологічний журнал. 2019; №1:31-39. DOI: 10.30978/UNJ2019-1-31.

Фломін Ю.В. Ризик неповного функціонального відновлення та стійких обмежень життєдіяльності у пацієнтів, котрі перебували на лікуванні в Інтегрованому інсультному блоці. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія. 2019; № 1(27):21-31. DOI: 10.26683/2304-9359-2019-1(27)-21-31.

Фломін Ю.В., Гур’янов В.Г., Кушнеренко О.Л., Гаврилів І.Р., Гуляєва М.В., Піонтківська Н.І., Соколова Л.І. Предиктори потреби у сторонній допомозі у повсякденному житті серед пацієнтів, які перебували на стаціонарному лікуванні в інтегрованому інсультному блоці. Міжнародний неврологічний журнал. 2019; №5 (107):95-104. DOI: 10.22141/2224-0713.5.107.2019.176707.

Фломін Ю.В. Прогностичні чинники відсутності значного поліпшення функціонального стану і збереження значної потреби у сторонній допомозі серед пацієнтів з церебральним інсультом, які перебували на лікуванні в Інтегрованому інсультному блоці. Український вісник психоневрології. 2019; 27(3):34-41. DOI: 10.36927/2079-0325-V27-is3-2019-5.

Фломін Ю.В., Гур’янов В.Г., Соколова Л.І. Система інтегральної міждисциплінарної оцінки наслідків церебрального інсульту після лікування в інтегрованому інсультному блоці. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія. 2019; № 2(28):50-58. DOI: 10.26683/2304-9359-2019-2(28)-50-58.

Фломін Ю.В., Трепет Г.С., Гур’янов В.Г., Соколова Л.І. Клініко-діагностичний алгоритм визначення підтипу ішемічного інсульту у пацієнтів інтегрованого інсультного блоку. Український неврологічний журнал. 2020; №1-2:20-27. DOI: 10.30978/UNJ2020-1-20.

Фломін Ю.В., Трепет Г.С., Гур'янов В.Г., Соколова Л.І. Профіль чинників ризику при основних підтипах ішемічного інсульту у пацієнтів, які перебували на лікуванні в інтегрованому інсультному блоці. Український неврологічний журнал. 2020; №3:7-14. DOI: 10.30978/UNJ2020-3-7.

Фломін Ю.В., Гур'янов В.Г., Гуляєва М.В., Соколова Л.І. Вплив обсягу реабілітаційної допомоги та періоду захворювання на відновлення незалежності від сторонньої допомоги у пацієнтів з мозковим інсультом. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія. 2020; № 2(32):35-46. DOI: 10.26683/2304-9359-2020-2(32)-35-46.

Фломін Ю.В., Іванов Д.Д., Червонописька О.М., Гур’янов В.Г., Соколова Л.І. Частота, ступінь та предиктори ренальної дисфункції у пацієнтів з мозковим інсультом. Нирки. Почки. Kidneys. 2020; 9(4):16-24. DOI: 10.22141/2307-1257.9.4.2020.218553.

Фломін Ю.В., Червонописька О.М., Романов В.Ю., Гур’янов В.Г., Соколова Л.І. Дослідження ліпопротеїнового профілю у пацієнтів з мозковим інсультом у різні періоди захворювання. Український медичний часопис. 2020; 6 (140), Т.2, XI/XII:40-44. DOI: 10.32471/umj.1680-3051.140.196272.

Фломін Ю.В. Неврологічні та соматичні ускладнення у пацієнтів з мозковим інсультом до госпіталізації і протягом стаціонарного лікування в Інсультному центрі клініки «Оберіг». Українська інтервенційна нейрорадіологія та хірургія 2021; №1(35):14-25. DOI: 10.26683/2786-4855-2021-1(35)-14-25.

Фломін Ю.В., Гур'янов В.Г., Соколова Л.І. Постінсультні когнітивні порушення: результати скринінгу з використанням MMSE і MoCA та предиктори їх збереження після лікування в Інсультному центрі. Український неврологічний журнал 2021; №3-4:31-41. DOI: 10.30978/UNJ2021-3-43.

Фломін Ю.В., Маляров С.О., Гур'янов В.Г., Соколова Л.І. Оцінка та прогноз афективних розладів у пацієнтів після мозкового інсульту з використанням сучасних шкал. Український неврологічний журнал 2022; №1-2:24-33. DOI: 10.30978/UNJ2022-1-24.

Фломін Ю.В. Визначення підтипу ішемічного мозкового інсульту: уніфікований алгоритм та його використання в інтегрованому інсультному блоці. Українська Інтервенційна Нейрорадіологія та Хірургія 2022; № 3(41):29-37. DOI: 10.26683/2786-4855-2022-3(41)-29-37.

Фломін Ю.В. Частота когнітивних порушень у пацієнтів інтегрованого інсультного блоку у різних періодах інсульту. Міжнародний неврологічний журнал 2022; 18(8):8-14. DOI: 10.22141/2224-0713.18.8.2022.982.

Фломін Ю.В., Гетьман Т.В., Гуляєва М.В., Гаврилів І.Р., Цуркаленко О.С. Визначення етіології мозкового інсульту: від найчастіших до рідкісних причин. Українська Інтервенційна Нейрорадіологія та Хірургія 2022; 2(40):11-40. DOI: 10.26683/2786-4855-2022-2(40)-14-40.

Фломін Ю.В. Неврологічне та функціональне відновлення після інсульту при лікуванні в інтегрованому інсультному блоці в Україні. Міжнародний неврологічний журнал 2023; 19(1):40-47. DOI: 10.22141/2224-0713.19.1.2023.994.

Flomin Y, Honchar A. Stroke-associated pneumonia risk estimation in patients admitted to a comprehensive stroke unit at different phases after stroke. Ukrainian scientific medical youth journal 2023; №1(136):84-93. DOI: 10.32345/USMYJ.1(136).2023.84-93.

Фломин Ю.В. Роль инсультных шкал: инсультная шкала национальных институтов здоровья США (NIHSS). Матеріали Другої науково-практичної конференції «Карпатські читання» (Ужгород, 25-28 червня 2008 р.): 15-16.

Фломін Ю.В. Проблеми лежачих хворих. Матеріали першого науково-освітнього форуму «Академія інсульту» (Київ, 5-6 листопада 2009 р.): 37.

Фломин Ю.В. Профилактика инсульта ‒ больше, чем таблетки. Матеріали 2-го Національного конгресу «Інсульт та судинно-мозкові захворювання» (Київ, 3-5 листопада 2010 р.): 74-75.

Фломін Ю.В. Антитромботичні засоби для профілактики судинних подій після ішемічного інсульту. Матеріали 2-го Національного конгресу «Інсульт та судинно-мозкові захворювання» (Київ, 3-5 листопада 2010 р.): 72-74.

Фломин Ю.В. Нарушения ходьбы при неврологических заболеваниях: диагностика и современные лечебные подходы. Матеріали Другого міжнародного конгресу «Всеукраїнський форум нейрореабілітації та медико-соціальної експертизи» (Дніпропетровськ, 27-28 березня 2014 року): 37.

Flomin Y., Gulyaeva M., Gavryliv I., Piontkivska N., Sorochinska T. Comprehensive stroke unit experience in a developing country. Int J Stroke 2014 Oct; 9 (Suppl. 3): 294.

Maryna G., Flomin Y., Romanyshyn M., Piontkivska N., Piontkivskiy M. The results of early multidisciplinary rehabilitation of stroke patients in the specialized stroke center in Ukraine. Eur Stroke J 2017; 2(1S): 170 (Abstracts of the 3rd European Stroke Organisation Conference 2017, Abstract AS03-027).

Flomin Y. Predictors of independent ambulation in stroke patients. 8th European Stroke Organisation Conference (ESOC), 4-6 May 2022, Lyon, France, E-Poster P0242/554.

Фломин Ю.В. Клинические шкалы в неврологии: использование инсультной шкалы Национальных институтов здоровья США для оценки тяжести инсульта и выбора лечебной тактики. Нейрон ревю. 2013; №1: 15-24.

Гуляєва М.В., Фломін Ю.В., Гуляєв Д.В. Інсультний центр клініки "Оберіг": 5 років ефективної боротьби з інсультом. Судинні захворювання головного мозку. 2015; №3-4: 54-56.

Read more

Files

autoreferat-Реферат_Фломін ЮВ.pdf

Дисертація_Фломін ЮВ.pdf

Similar theses

0524U000067

Kateryna A. Tarianyk

Optimization of diagnostic and therapeutic approaches to various forms of Parkinson's disease

0424U000014

Olha Chyniak

Diagnostic significance of some interleukins in the differential diagnosis of age-related dementias

0523U100217

Iryna O. Hovbakh

A clinical and experimental study of correction of functional disorders in hereditary motor and sensory neuropathy type 1A

0522U100121

Mankovskyi Dmytro St.

Patient-Oriented Strategy of Neurological Support for Cardiosurgery Patients with Hypoxic-Ischemic Brain Lesions (Clinical Pathomorphosis, Risk Factors, Diagnostic and Prognostic Criteria)

0521U101995

Semchyshyn Myroslava Hr.

Clinical and pathogenetic features of the course of traumatic brain injury of varying severity in victims of peaceful territory and in fighters of the joint forces operation (OJF-ATO)