Honcharov A. Optimization of treatment of solid and cystic neoplasms of the pancreas taking into account preoperative diagnostics and prediction of postoperative complications

Українська версія

Thesis for the degree of Doctor of Philosophy (PhD)

State registration number

0825U001361

Thesis Registration Form

0825U001361.pdf

Applicant for

Specialization

  • 222 - Медицина

Specialized Academic Board

PhD 8061

Kharkiv National Medical University

Essay

As a result of the study, it was found that in the presence of a cystic formation of the pancreas with papillary growths on the walls of the cyst with blood flow during ultrasound with Doppler mapping, the tumor nature of the formation was predicted, with the sensitivity of this diagnostic criterion being 78.9%, specificity being 69.3%, and overall accuracy being 74.8%. CT is the most informative method for the differential diagnosis of pancreatic cancer with chronic pancreatitis, with an overall accuracy of 92.2%, with a sensitivity of 89.2%, and a specificity of 95%. The low quality indicators of ultrasound were increased by its complex combination with the determination of the tumor marker CA 19-9 with an overall accuracy of 92.3%, with sensitivity and specificity of 95% and 91%, respectively, which was significantly different from such indicators when using this method separately (82.5%, 76.3% and 88.1%, respectively). When combined with ERCP with the determination of the level of the tumor marker CA 19-9, the overall accuracy of the method was 95.2%, with sensitivity of 95% and specificity of 95.5%, which was significantly different from such indicators obtained when using this method separately (71%, 78.6% and 63.3%, respectively). The average preoperative NRI was normal in 33.8% of patients, the level of mild physiological stress was 54.7%, and moderate – 11.5% before surgery. In 10.2% of patients, normal nutritional status was determined, in 20% - mild, in 19.6% - moderate, in 50.2% - severe. The NLR level in mild disorders was +64.8% according to the norm; in moderate disorders, respectively, + 42.5% to mild; in severe disorders, respectively, +46.9% to moderate disorders (p<0.0001). The optimal value for determining the presence of lesions in the pancreas was the value of TGF-β1 31.2 ng/ml and more and CA 19-9 not less than 2.0 U/ml. Pancreatic cancer and chronic pancreatitis had pathohistological signs of fibrosis, chronic inflammatory process with immunocellular infiltration. Peripheral areas of pancreatic cancer and pancreatic parenchyma of the invasion areas had signs of chronic pancreatitis with an increase in the level of immunocellular infiltration compared with the tumor of the central sections (p<0.05), atrophy of the gland parenchyma and fibrosis of varying severity. As fibrosis increased in pancreatic ductal adenocarcinoma and chronic pancreatitis, the level of smooth muscle actin alpha expression increased (p<0.005 and p<0.05, respectively) due to the appearance of activated myofibroblasts in the stroma. The increase in fibrosis was accompanied by an increase in the collagen fiber density index, both in pancreatic ductal adenocarcinoma (p<0.001) and in chronic pancreatitis (p<0.001) and the fiber alignment index in pancreatic cancer (p<0.01). Among the differential diagnostic morphological criteria of chronic pancreatitis and pancreatic ductal adenocarcinoma, the following should be taken into account: the level of Ki-67 expression by cells of ductal structures, which is higher than in chronic pancreatitis (p<0.001), dilation of large pancreatic ducts, which was associated with pancreatic ductal adenocarcinoma (p<0.01), and the indicators of the stroma around the ductal structures, which in pancreatic ductal adenocarcinoma compared to the stroma in chronic pancreatitis were characterized by a more pronounced expression of smooth muscle actin α (p<0.001) due to activated myofibroblasts, a greater alignment of collagen fibers (p<0.001), and a lower level of immune cell infiltration (p<0.001). Thanks to the implementation of the developed algorithms for the diagnosis and treatment of cystic and solid lesions of the pancreas in clinical practice, improved treatment results were achieved, so for solid malignant and benign neoplasms the mortality was 3.1%, and for cystic benign and malignant neoplasms - 2.9%.

Read more

Research papers

1. Kryvoruchko IA, Boyko VV, Sartelli M, Ivanova YV, Yevtushenko DO, Honcharov AS. Pancreatic Necrosis Infection as a Determinant of Multiple Organ Failure and Mortality in Acute Pancreatitis. Pathogens. 2023; 12(3):428. DOI: https://doi.org/10.3390/pathogens12030428.

2. Kryvoruchko IA, Staikov P, Boyko VV, Sartelli M, Ivanova YV, Honcharov A, Gramatiuk S, Sargsyan K. Physiological stress level and screening for malnutrition as preoperative predictors of postoperative complications in pancreatic surgery: a retrospective study. BMC Surg. 2023 Jun 10;23(1):156. DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-023-02062-y.

3. Гончарова НМ, Тесленко СМ, Гончаров АС, Нессонова ММ. Кістозні пухлини підшлункової залози: діагностика та хірургічне лікування. Ukrainian journal of radiology and oncology. 2023; 31(1):93-109. DOI: https://doi.org/10.46879/ukroj.1.2023.93-109

4. Гончарова НМ, Криворучко ІА, Гончаров АС, Нессонова ММ. Визначення діагностичного потенціалу методів дослідження при диференціації раку підшлункової залози та хронічного панкреатиту на засадах доказової медицини. Ukrainian journal of radiology and oncology. 2023; 31(3): 271-284. DOI: https://doi.org/10.46879/ukroj.3.2023.271-284.

5. Криворучко ІА, Лурін ІА, Красносельський МВ, Гончарова НМ, Тамер АХ, Нессонова ММ, Гончаров АС, Кузьменко ОВ, Колесник ВП. Значення передопераційних рівнів біомаркерів TGF-β1 і CA 19-9 у диференціації доброякісних і злоякісних новоутворень підшлункової залози. Український радіологічний та онкологічний журнал. 2024; 32(4):428-47. DOI: https://doi.org/10.46879/ukroj.4.2024.428-447.

6. Гончаров АС, Гончарова НМ, Тесленко СМ. Роль ендоскопічної ультрасонографії у діагностиці кістозних утворень підшлункової залози. Харківська хірургічна школа. 2022; 4-5(115-116): 70-72. DOI: https://doi.org/10.37699/2308-7005.4-5.2022.14.

7. Гончаров АС. Застосування транскутанних пункційно-дренуючих втручань під контролем ультрасонографії при лікуванні хворих із кістозними утвореннями підшлункової залози. Харківська хірургічна школа. 2023; 1-2(118-119):25-28. DOI: https://doi.org/10.37699/2308-7005.1-2.2023.05.

8. Гончаров АС. Застосування візуалізаційних методів при діагностиці раку підшлункової залози. Харківська хірургічна школа. 2024; 2-3:32-35. DOI: https://doi.org/10.37699/2308-7005.2-3.2024.06.

9. Стручков ІС, Гончаров АС. Пункційні методи лікування псевдокіст підшлункової залози та тлі гострого панкреонекрозу. Матеріали фестивалю молодіжної науки «Медицина третього тисячоліття», ХНМУ, Харків, 15-17 січня, 2024: 209-210.

10. Аушева КР, Гончаров АС, Гончарова НМ. Лікування хворих на рак підшлункової залози, ускладнений обструктивною жовтяницею. The 13th International scientific and practical conference «Information and innovative technologies in the development of society» (April 02 – 05, 2024) Athens, Greece. International Science Group. 2024: 137-138. Available from: https://isg-konf.com/information-and-innovative-technologies-in-the-development-of-society/

11. Kryvoruchko I, Boyko V, Goncharov A, Goncharova N. Assessment of physiological stress levels and screening for malnutrition as preoperative predictors of postoperative complications in pancreatic surgery. The 56 th the European Pancreatic Club Meeting, Santiago de Compostela, Spain, 26 th  29 th June 2024. Poster 354.

12. Kryvoruchko IA, Honcharova NM, Honcharov AS. Clinical relevance of identifying the risk of malnutrition and providing nutritional support before surgery in patients with pancreatic diswases. The 50th World Congress of the International Society of Surgery ISS/SIC (Kuala Lumpur, Malaysia, 25 – 29 August 2024). Abstract book. 2910, presentation 107.04.

13. Криворучко ІА, Бойко ВВ, Гончаров АС, Гончарова НМ, Сивожелізов АВ, Колесник ВП, Свірепо ПВ. Літературний письмовий твір наукового характеру «Використання модифікованого протоколу Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) для ведення пацієнтів із гострим панкреатитом різного ступеня тяжкості». Авторське свідоцтво №120483 від 12.07.2023, бюл. № 77 від 29.09.2023. 3 с.

14. Криворучко ІА, Гончаров АС, Гончарова НМ, Нессонова МН, Сивожелізов АВ, Колесник ВП, Свірепо ПВ. Літературний письмовий твір наукового характеру «Визначення здатності візуалізаційних методів дослідження при диференційній діагностиці хронічного панкреатиту та раку підшлункової залози». Авторське свідоцтво № 125759 від 17 квіт. 2024, бюл. № 81 від 31.05.2024. 3 с.

15. Криворучко ІА, Гончаров АС, Гончарова НМ, Колесник ВП, Сивожелізов АВ, Лєсний ВВ. Літературний письмовий твір наукового характеру «Алгоритм діагностики при солідних ураженнях підшлункової залози (доброякісні та злоякісні ураження)». Авторське свідоцтво № 130630 від 14 жовт. 2024, бюл. № 84 від 29 лист. 2024. 3 с.

16. Криворучко ІА, Гончаров АС, Гончарова НМ, Колесник ВП, Сивожелізов АВ, Лєсний ВВ. Літературний письмовий твір наукового характеру «Алгоритм діагностики при кістозних ураженнях підшлункової залози». Авторське свідоцтво № 130629 від 14.10.2024, бюл. № 84 від 29 лист. 2024. 3 с.

Read more

Similar theses

0825U001356

Olena Naumchyk

Prevention of obstetric and perinatal complications in pregnant women with thrombocytopenias

0825U001360

Oleksandr S. Olefir

Preoperative Diagnosis and Prognosis of Complications of Urgent Pathology of the Small Intestine

0825U001314

Maryna Hlamazda

State of reproductive health of women after bariatric surgery.

0825U001295

Olena V. Aleksieieva

Improving the Treatment of Patients with Bacterial Keratitis using Hyperbaric Oxygenation and Liposomal Solutions Based on Ozone

0825U001284

Yuliia S. Shapoval

Optimization of diagnostics and treatment of combined pathology of the uterus and mammary glands in women of reproductive age