Кілесса О. В. Комплексна морфологічна діагностика глютенової ентеропатії

Дисертація присвячена вивченню структурних особливостей слизової оболонки дванадцятипалої кишки при глютеновій ентеропатії та розробці морфологічних диференційно-діагностичних критеріїв захворювання. Проведено відеоендоскопічне дослідження високої розділової здатності, високого збільшення з режимом вузькоспектаральної візуалізації 1814 хворим. Встановлено, що ворсинки слизової оболонки дванадцятипалої кишки при глютеновій ентеропатії мають характерні зміни: облітерацію лімфатичного капіляра, підтверджену патогістологічним дослідженням, косогоризонтальне і горизонтальне розташування ворсинок, на відміну від хронічного неспецифічного дуоденіту з хаотичним розташуванням ворсинок і необлітерованим лімфатичним капіляром. Фенотипування лімфоцитів слизової оболонки дванадцятипалої кишки уможливило встановлення патогномонічної ознаки для всіх стадій глютенової ентеропатії – достовірного щодо хронічного неспецифічного дуоденіту збільшення вмісту CD8+ лімфоцитів. Крім того, типовим для гіперпластичної і атрофічної стадій захворювання виявилось зростання індекса проліферації ентероцитів за Ki-67. Зміни ультраструктур дуоденальних ентероцитів при прогресуванні глютенової ентеропатії характеризуються поступовим зменшенням кількості і висоти та вогнищевою втратою мікроворсинок абсорбтивних клітин, підвищенням кількості «юних» і «зрілих» клітин Панета в криптах до термінальної стадії захворювання, коли число останніх значно зменшується, а ентероендокриноцитів – навпаки збільшується. Водночас виникає деструкція ентероцитів (некроз і апоптоз) і відбувається плазматизація клітинного інфільтрату у власній пластинці. Розроблений алгоритм комплексної морфологічної діагностики глютенової ентеропатії та морфологічні диференційно-діагностичні її критерії.