Авраменко О. М. Клінічний поліморфізм хронічного больового синдрому у пацієнтів з непсихотичними психічними розладами (діагностика, принципи терапії)

Було проведено обстеження 135 осіб з хронічним больовим синдромом: в поєднанні з депресивними розладами - 32 особи; в поєднанні з тривожними розладами - 34 особи; в поєднанні з тривожно-депресивними розладами - 33 особи; без психічних розладів - 36 осіб. Була проведена оцінка психічного стану пацієнтів, якості життя і багатофакторна оцінка характеристик хронічного болю. Описано структуру та клініко-психопатологічні прояви психічних розладів обстежених пацієнтів. Відмічено переважання депресивно-іпохондричного синдрому у пацієнтів з депресивними розладами, майже рівномірний розподіл на тривожно-іпохондричний, тривожно-депресивний і тривожно-фобічний синдроми серед пацієнтів з тривожними розладами, домінування тривожно-депресивного синдрому і наявність іпохондричного компоненту у пацієнтів з тривожно-депресивними розладами. В клінічній структурі всіх непсихотичних психічних розладів була відмічена клінічно значуща присутність депресії і тривоги з деяким переважанням останньої; зниження якості життя пацієнтів було насамперед за рахунок фізичного і емоційного рольового функціонування та інтенсивністю болю. Було визначено, що наявність психічних розладів ускладнювало усвідомлення хворобливої поведінки й надавало додатковий імпульс щодо її формування. Багатофакторна оцінка характеристик хронічного болю показала зв'язок між високим рівнем катастрофізації болю, його інтенсивністю і емоційним дистресом. Було доведено, що наявність депресії у поєднанні із тривогою створює певні бар'єри в лікуванні пацієнтів з хронічним болем і частково визначає пасивну роль пацієнта в лікувальному процесі. Було визначено, що пацієнти з хронічним болем і непсихотичними психічними розладами не придатні для довготривалої опіоїдної аналгезії та мають схильність до формування хворобливої поведінки, особливо за поєднання тривоги й депресії. Був розроблений алгоритм комплексної діагностики пацієнтів з непсихотичними психічними розладами на фоні хронічного больового синдрому, який передбачав виявлення психічних розладів, багатофакторну оцінку хронічного болю, виявлення хворобливої больової поведінки з відповідними соціальними і поведінковими рисами. Були визначені основні принципи курації і індикатори якості лікувального процесу.