Кривокульський Б. Д. Оптимізація діагностичної та хірургічної тактики при венозних тромбоемболіях у хворих на рак ендометрію

Дисертацію присвячено покращенню хірургічного лікування та попередженню післяопераційних тромботичних ускладнень в ранньому післяопераційному періоді у хворих на рак ендометрію. У роботі наведено результати лікування 267 хворих на рак ендометрію. Основну групу склали 147 хворих, діагностику і хірургічне лікування, яких здійснювали з використанням алгоритму, група порівняння 120 хворих – згідно діючих клінічних протоколів. Вивчено значення D-димер (як прогностичний маркер тромбозу) та динаміку змін на до-, інтра-, та ранньому післяопераційному періоді (1, 5, 8 доба). Встановлено достовірний (р<0,05) кореляційний зв’язок між тромбозом у венах малого тазу та рівнем D-димеру на доопераційному етапі. Створено математичну модель для прогнозу наявності (відсутності) тромбів у венах малого тазу. Доведено ефективність модифікації пангістеректомії шляхом ревізії вен малого тазу, щодо наявності тромботичних мас у їх просвіті. Тромботичне ураження вен малого тазу виявлено у 11,56% хворих на РЕ основної групи. Під час проведення тромбектомії видалено 19 тромбів, які локалізувались у яєчникових – 78,96% , маткових венах – 10,52% і венах кардинальних звʼязок – 10,52% гістологічно – тромботичні маси були свіжими (70,58%), без пухлинних емболів, і не діагностовані при УЗ доплерографії вен малого тазу на доопераційному етапі. Розроблено і впроваджено алгоритм оптимізації діагностичної і хірургічної тактики з врахуванням ризику можливих ВТЕУ, досягнуто зниження частоти післяопераційних ВТЕУ з 11,67 % до 1,36 % та смертності від ТЕЛА з 4,17% до 0 % в ранньому післяопераційному періоді.