Метою дослідження було підвищення якості прогнозу серцево-судинних подій у хворих на хронічну хворобу нирок з артеріальною гіпертензією на підставі оцінки додаткових маркерів ризику серцево-судинних захворювань, добового профілю артеріального тиску в залежності від рівня альдостерону.
Хворі на хронічну хворобу нирок (ХХН) мають вищий ризик смерті, ніж в загальній популяції. Лише 1-2% хворих на ХХН доживають до термінальної стадії та початку замісної ниркової терапії, більшість пацієнтів з ХХН помирає від серцево-судинних захворювань на більш ранніх стадіях. У представленій дисертаційній роботі проведено дослідження ризику серцево-судинних подій у хворих на ХХН з АГ, досліджено ефективність оцінки ризику на підставі дослідження індексу кальцифікації коронарних артерій (ІККА), стану сонних артерій (СА) та рівня альдостерону сироватки крові.
На першому етапі (ретроспективне дослідження) проведено аналіз даних 574 хворих, що отримували медичну допомогу у КЗ “ДОКЛ ім. І.І.Мечникова”. На даному етапі дослідження виявлено високу поширеність АГ серед хворих на ХХН (69,8%), її ранній дебют (43,0 [30,2;58,0] років) та незадовільний рівень контролю (не перевищував 33,8%). Наявність протеїнурії асоціювалась з вищою частотою АГ (78,0% проти 63,3%, p <0,01) та гіршим її контролем. У більшості хворих на АГ (71,4%) виявлено кальцифікацію коронарних артерій (ІККА >0 балів шкали Агатстона (БА)), у 31,8% пацієнтів виявлено ІККА >100 БА. Частота ІККА >100 БА у хворих на АГ чоловічої статі становила 40,2%, та незначно коливалась в залежності від ШКФ. Найвища частка пацієнтів з ІККА >100 БА та з атеросклеротичними змінами СА була виявлена в групі пацієнтів з ШКФ 30-59 мл/хв.
Враховуючи результати ретроспективного дослідження, на другому етапі (одномоментне дослідження) обстежено 57 хворих на ХХН стадій І-ІІ з АГ. На даному етапі вивчали асоціацію рівня альдостерону з добовим профілем АТ, жорсткістю артерій (ЖА), станом сонних і коронарних артерій, та глобальним ризиком серцево-судинних подій. Визначено, що рівень альдостерону у хворих на ХХН стадій І-ІІ з АГ коливався у нормальних межах (≤90 пг/мл). У 10 (18,5%) пацієнтів спостерігалося підвищення рівня альдостерону. У групі хворих на ХХН з АГ та альдостероном ≥90 пг/мл виявлено тенденцію до вищої жорсткості артерій за показником розрахованої швидкості поширення пульсової хвилі.
У групі хворих на ХХН з АГ та альдостероном ≥90 пг/мл частіше виявляли ІККА >100 БА (5 (55,6%) пацієнтів проти 9 (20,9%) пацієнтів, р=0,03). Значущих відмінностей у стані СА та структурі глобального ризику серцево-судинних подій в залежності від рівня альдостерону виявлено не було. У більшості хворих на ХХН стадій І-ІІ з АГ було виявлено помірний ризик серцево-судинних подій за шкалою SCORE (61,4%), патологічні зміни коронарних (61,8%) та сонних артерій (70,0%).
Значущими предикторами високого або дуже високого ризику за SCORE були ШППХр, середньодобовий, денний, нічний систолічний АТ, та відсоток його зниження в нічний час. Значущими предикторами ІККА >100 БА були вік, рівень альдостерону, стеноз СА та ранкове підвищення систолічного АТ. При включенні віку, альдостерону та стенозу СА спостерігалася найкраща дискримінаційна здатність моделі (AUC — 0,88 (0,76-1,00)). Значущими предикторами ІККА >0 БА були вік, ІМТ та ШППХр, AUC для віку — 0,77 (0,64-0,90).
Новизна дослідження та одержаних результатів. Розширено уявлення про характер атеросклеротичного ураження басейнів сонних та коронарних артерій у хворих на АГ зі зниженою функцією нирок. Запропоновано групи пацієнтів, яким рекомендовано визначення ІККА. Вперше досліджено потенціал рівня альдостерону для прогнозування ІККА у хворих на ХХН. Вперше встановлено, що підвищений рівень альдостерону асоціюється з виявленням ІККА >100 БА, але не асоціюється з атеросклеротичним ураженням сонних артерій.
Практичне значення отриманих результатів. Робота є прикладним дослідженням. За її результатами було продемонстровано необхідність урахування протеїнурії при ініціації антигіпертензивної терапії у хворих на ХХН з АГ. Було запропоновано групи хворих на ХХН з АГ з високим ризиком серцево-судинних ускладнень, для яких призначення додаткового обстеження є доцільним. Продемонстровано значення віку, альдостерону сироватки крові та стану сонних артерій для прогнозу ІККА >0 БА та ІККА >100 БА у хворих на ХХН з АГ.
Ключові слова: хронічна хвороба нирок, артеріальна гіпертензія, кардіоваскулярний ризик, індекс кальцифікації коронарних артерій, ультразвукове дослідження сонних артерій, добовий профіль артеріального тиску, альдостерон.
