У дисертації страховий випадок розглядається як складний юридичний факт-подія. Доводиться, що кожен вид соціально-страхового забезпечення у більшості випадків «прив'язаний» до складної юридичної системи, елементи якої, з одного боку, визначені законодавством про обов'язкове соціальне страхування, з іншого – можуть варіюватися залежно від конкретної ситуації. При цьому основним юридичним фактом у такій складній системі буде юридичний факт – страховий випадок.
Класифікуються страхові випадки у правовідносинах із загальнообов’язкового державного соціального страхування України за такими підставами: 1) за часом існування, 2) характером їх дії; 3) залежно від виду страхового ризику. Також страхові випадки як юридичні факти-події можуть бути правовстановними, правотвірними та правоприпинними юридичними фактами. Крім цього, чільне місце у класифікації страхових випадків має зайняти предметно-цільова класифікація страхових випадків у правовідносинах із загальнообов’язкового державного соціального страхування України. Страхові випадки у правовідносинах із загальнообов’язкового державного соціального страхування України можна упорядкувати за предметно-цільовою класифікацією.
Зазначається, що страховий випадок по безробіттю варто розглядати у фактичному та юридичному розумінні, зокрема фактичним страховим випадком по безробіттю є факт втрати роботи через незалежні від застрахованих осіб обставини. У такому страховому випадку особа ще не набуває прав та обов’язків у загальнообов'язковому державному соціальному страхуванні на випадок безробіття. Тоді як страховий випадок по безробіттю у юридичному розумінні виникає саме з моменту реєстрації особи як безробітної, адже тоді вона набуває всіх прав та обов’язків у загальнообов'язковому державному соціальному страхуванні на випадок безробіття.
У дисертації встановлено, що страховим випадком є підтверджений в установленому порядку факт ушкодження здоров'я застрахованої особи внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання. Страховий випадок за соціальним страхуванням від нещасних випадків повинен мати такі структурні елементи у своєму змісті:
1) небезпека (нещасний випадок на виробництві або професійне захворювання);
2) шкода (ушкодження здоров'я, що має бути підтверджено в установленому порядку);
3) наявність причинно-наслідкового зв'язку між нещасним випадком на виробництві (професійним захворюванням) і фактом ушкодження здоров’я: нещасний випадок на виробництві (професійне захворювання) є причиною ушкодження здоров’я, або навпаки – ушкодження здоров'я настає внаслідок нещасного випадку на виробництві (професійного захворювання).
Обґрунтовується, що підставою виникнення правовідносин щодо призначення страхової виплати застрахованій особі при нещасному випадку на виробництві або профзахворюванні є сукупність таких юридичних фактів:
1) настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, підтверджене актами встановлених форм (настання страхового випадку як власне юридичного факту);
2) встановлення факту втрати професійної працездатності (висновок ЛКК або МСЕК);
3) волевиявлення застрахованої особи на отримання виплати (заява);
4) рішення страховика про надання страхової виплати (наказ).
Страховий випадок у правовідносинах із пенсійного забезпечення за віком є складним юридичним фактом, який містить такі структурні елементи:
1) досягнення пенсійного віку;
2) наявність необхідного страхового стажу;
3) надання всіх необхідних документів для підтвердження перших двох одиничних юридичних фактів;
4) призначення пенсії за віком не пізніше 10 днів після надходження всіх необхідних документів для виплати пенсії.
Доводиться, що настання інвалідності є ключовим юридичним фактом для призначення пенсії по інвалідності. Крім юридичного факту ‒ страхового випадку (тобто інвалідності), правотвірними ланками цього механізму є й такі юридичні факти: факт пенсійного страхування громадянина; звернення громадянина за пенсією; рішення територіального органу ПФУ про призначення пенсії. Юридичним фактом виступає сама інвалідність, оскільки саме статус особи з інвалідністю дає громадянину можливість скористатися встановленими законодавством для осіб з інвалідністю правами. Але ж все ж таки особа набуває цього статусу саме з моменту, коли МСЕК видасть особі, яку визнано особою з інвалідністю або стосовно якої встановлено факт втрати професійної працездатності, довідку та індивідуальну програму реабілітації і надішле у триденний строк виписку з акта огляду комісії органові, в якому особа з інвалідністю перебуває на обліку як отримувач пенсії чи державної соціальної допомоги (щомісячного довічного грошового утримання), що призначається замість пенсії, та разом з індивідуальною програмою реабілітації – органові, що здійснює загальнообов'язкове державне соціальне страхування, виписку з акта огляду комісії про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках та потреби у наданні додаткових видів допомоги.
