Пилипенко Г. С. Хірургічне лікування бойових вогнепальних проникаючих поранень черепа та головного мозку в умовах спеціалізованого медичного закладу

Дослідження присвячене підвищенню ефективності хірургічного лікування постраждалих з бойовими вогнепальними проникаючими пораненнями черепа та головного мозку (БВППЧ та ГМ) в умовах спеціалізованого медичного закладу, зменшенню частоти післяопераційних ускладнень, поліпшенню неврологічних наслідків поранень. Дисертаційне дослідження ґрунтується на аналізі результатів обстеження та лікування 121 постраждалого із БВППЧ та ГМ, що були отримані в збройному конфлікті на сході України. Поранені надійшли до КП «Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова» ДОР» в період з 25 травня 2014 року по 31 грудня 2017 року. Всі 121 поранений були чоловічої статі у віці від 18 до 56 років. Проведення раннього, вичерпного за об'ємом нейрохірургічного втручання в умовах спеціалізованого медичного закладу дозволило забезпечити надійну герметизації порожнини черепа у 97,1% випадків, забезпечило надійний гемостаз у 93,6% поранених, призвело до регресу аксіальної та латеральної дислокації у всіх оперованих пацієнтів, та до зменшення частоти реоперацій на 52,6%. Доведена клінічна ефективність лікування БВППЧ та ГМ в умовах спеціалізованого медичного закладу. Обґрунтовано застосування раннього, вичерпного за об’ємом нейрохірургічного втручання при БВППЧ та ГМ на основі клініко-комп’ютерно-томографічних характеристик поранення. Доведена ефективність запропонованих методик пластики дефектів основи черепа та базальної твердої оболонки головного мозку при БВППЧ та ГМ, поєднаних з ушкодженням параназальних синусів. Вперше розроблена і науково обґрунтована хірургічна методика лікування тяжких БВППЧ та ГМ із багатоуламковими переломами передньої черепної ямки та надбрівної дуги, що супроводжується набряком головного мозку та внутрішньочерепною гіпертензією. Вивчені та доповнені наукові дані щодо структури внутрішньочерепних гнійно-септичних ускладнень (ГСУ) сучасних БВППЧ та ГМ, збудників інфекції та їх чутливості до антибіотиків. Встановлені фактори ризику розвитку ГСУ, та їх зв’язок із результатами лікування. Вперше, вивчені найближчі та віддалені результати лікування поранених з визначенням несприятливих факторів прогнозу, що використано для оптимізації лікувальної тактики.