До дослідження залучено 130 хворих на ХСН, ІІ-ІV ФК класу за NYHA,
з яких 88 – із синусовим ритмом та 42 з фібриляцією передсердь. Хворі з
синусовим ритмом представлені двома групами: 58 мали знижену ФВ лівого
шлуночка, 30 – збережену. Групу порівняння склали 90 хворих на ІХС без
ознак ХСН. Хворі були зіставні за віком, статтю, індексом маси та площею
поверхні тіла
Відповідно до мети та задач вивчено особливості клінічного перебігу,
структурно-функціональної перебудови серця за даними ехокардіографії;
біологічні маркери ураження тубуло-інтерстицію (КІМ-1, NAG, NGAL),
порівняно програми лікування та оцінено їх ефективність щодо зменшення
ризику настання кумулятивної кінцевої точки у хворих на ХСН ішемічного
генезу з ураженням тубуло-інтерстицію.
вперше
встановлено взаємозв’язок між показниками рівнів біологічних маркерів
ураження тубуло-інтерстицію нирок NGAL, NAG, KIM 1 та клінічним
перебігом ХСН ішемічного ґенезу. 5
Вперше отримані нові наукові дані щодо патогенетичної ролі
біомаркерів ураження тубуло-інтерстицію нирок (NGAL, NAG, KIM-1) в
структурно-функціональній перебудові серця та їх впливу на динаміку
досліджуваних показників під час лікування блокаторами
мінералокортикоїдних рецепторів – спіронолактоном та еплереноном.
Вперше доведено можливості використання NGAL в якості маркеру
патологічного ремоделювання серця у хворих на ХСН.
Доповнено наукові дані щодо особливостей порушення тубулоінтерстицію нирок, показників структурно-функціонального ремоделювання
серця у хворих на ХСН ішемічного ґенезу.
Проаналізовано вплив лікування блокаторами мінералокортикоїдних
рецепторів – спіронолактону та еплеренону, іАПФ, статинами на клінічний
перебіг ХСН ішемічного ґенезу та характер змін тубуло-інтерстицію нирок,
структурно-функціональну перебудову серця, а також запропоновано шляхи
зменшення ймовірних ризиків, викликаних побічною дією цих препаратів, а
саме дотримання їх оптимальних доз.
Розроблено алгоритм
диференційної діагностики та встановлено критерії систолічної дисфункції
ЛШ у хворих на ХСН з ФВ лівого шлуночка в межах «сірої зони», що дозволяє
більш чітко розподіляти хворих на фенотипи із зниженою та збереженою ФВ
ЛШ. Критеріями вираженої систолічної дисфункції, що відповідає ФВ ЛШ <
40 %, слід вважати зростання показників TEI ЛШ > 0,56 ум.од., ТЕІ ПШ > 0,51
ум.од., зниження систолічного показника мітральної регургітації dP/dT ≤ 1000
мм рт. ст./с, систолічної швидкості руху медіального (S med ≤ 7 см/с) та
латерального (S lat ≤ 7 см/с) фіброзного кільця мітрального клапану, амплітуди
руху медіального (MAPSE med ≤ 11,7 см) та латерального (MAPSE lat ≤ 11,1
см) фіброзного кільця мітрального клапану. За умов наявності двох та більше
додаткових критеріїв систолічної дисфункції ЛШ хворих на ХСН з ФВ ЛШ в
межах 40-55% слід розглядати як пацієнтів зі зниженою ФВ ЛШ.6
Втілено в практику визначення сироваткового вмісту NGAL для
покращення діагностики ураження тубуло-інтерстицію у хворих на ХСН
ішемічного ґенезу незалежно від фенотипу. Запропоновано новий
діагностичний критерій ураження тубуло-інтерстицію у хворих на ХСН –
збільшення вмісту NGAL в сироватці понад 168 нг/мл (площа під ROC-кривою
0,505; 95 % ДІ 0,361-0,648; р = 0,964), чутливість 81,8 %, специфічність 32,5
%. На додаток, сироватковий NGAL слід розглядати в якості не тільки маркеру
ураження тубуло-інтерстицію у хворих на ХСН, а й одночасно маркером
патологічного ремоделювання серця.
При виборі тактики діуретичної терапії запропоновано визначення
плазмової концентрації натрію. Доведено, що в разі зниження рівня натрію ≤
142,5 ммоль/л ризик несприятливого перебігу ХСН незалежно від фенотипу у
хворих вірогідно зростає в 1,22 рази.
Для скринінгу хворих на ХСН із несприятливим трирічним прогнозом
рекомендовано визначення наступних чинників: вік, вага тіла, індекс ТЕІ,
трансмітральний градієнт тиску та максимальну швидкість кровотоку в аорті.
При поєднанні віку понад 66 років, ваги тіла понад 82 кг, індексу ТЕІ понад
0,52 ум.од., трансмітрального градієнту тиску понад 1,9 мм рт. ст.,
максимальної швидкості кровотоку в аорті понад 98 см/сек, відносний ризик
несприятливих кардіо-васкулярних подій вірогідно зростає незалежно від
статі, швидкості клубочкової фільтрації та стану тубуло-інтерстицію нирок.
