Осадчий А. В. Обґрунтування комплексного лікування важких форм гострого парапроктиту ускладненого гангреною Фурньє і некротичним фасциїтом

Дисертація присвячена проблемам лікування некротичних уражень фасціальних просторів промежини, передньої черевної стінки, кінцівок, статевих органів на ґрунті тяжких форм гострого парапроктиту. Основу дослідження склали 502 хворих на гострий парапроктит (ГП), серед яких у 50 (9,96±1,34%) діагностовано некротичний фасциїт (НФ). Основна група (1.0.) 174 (34,66±1,98%) хворих з діагнозом ГП, які отримали лікування за розробленими нами методиками, а група порівняння (2.0.) 328 (65,34±2,43%) хворих із діагнозом ГП, які проліковані загальноприйнятими методами. Основна підгрупа (1.1.) 152 (30,27±2,67%), підгрупа порівняння (2.1.) - 300 (59,76±3,24%) пацієнти із важкими формами ГП без розвитку НФ. Основна підгрупа (1.2.) 28 (5,57±1,02%) пацієнтів, у лікуванні яких використовувались високоенергетичні та сучасні підходи комплексного лікування важких форм ГП, ускладненого НФ. Підгрупа порівняння (2.2.) 22 (4,38±0,90%) пацієнти з ГП, ускладненим НФ, які отримували лікування відповідно до загальноприйнятих методів. НФ ускладнює перебіг важких форм ГП у 9,96% хворих, з розповсюдженням на аноректальну ділянку та промежину (20%), урогенітальну область (34%), пахові ділянки (16%), передню черевну стінку (12%), запливи на передню черевну стінку та нижні кінцівки (8%), сідниці, стегна (14%). На основі регресійного аналізу з підсиленням ROC кривих встановлено, що індекс маси тіла ≥35 та вік ≥ 47 є прогнозованими факторами розвитку НФ у хворих на важкі форми ГП. При бактеріологічному дослідженні серед аеробної мікрофлори найчастіше виявлені ентеробактерії з високим рівнем чутливості до озонованого розчину, що дозволило зменшити кількість етапних некректомій з 7,23±2,12 до 3,18±1,62. Застосування ультразвукової кавітації та ВАК-терапії прискорює процеси регенерації, що супроводжується збільшенням частки фагоцитуючих лейкоцитів і зниженням лімфоцитів в цитограмах на 5-ту добу післяопераційного періоду і збільшення кількості фібробластів та зменшення нейтрофільних лейкоцитів на 7 добу.