Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності лікування пацієнтів з множинними вогнепальними переломами довгих кісток за рахунок впровадження телемедичних технологій (консультування на дистанційного моніторингу рухів).
В структурі вогнепальної травми поранення кінцівок становлять 64% від загальної кількості бойових травм, з яких 25,2% складають переломи (дані Військово-медичного департаменту МОУ). Вогнепальні поранення верхніх кінцівок становлять 35,7%, нижніх - 64,3%; множинні вогнепальні переломи складають 13,2% [Заруцький Я.Л. (2014р.), Хоменко І.П. (2015р.), Страфун С.С. (2015р.), Бур’янов О.А. (2016р.)]. Структура основних ускладнень: хронічний остеомієліт 18,1% [Грицай М.П., (2017р.) псевдоартроз (12,4 %) [Корж М.О., (2014р.), Лоскутов О.Є. (2015р.), Борзих О.В., (2016р.)], контрактури великих суглобів 34,7% (Бур’янов О.А. (2016р.), Ярмолюк Ю.О. (2017р.)]. В джерелах літератури існує достатньо даних, що свідчать про еквівалентність можливостей для збору даних телемедичних консультацій до «класичних». Існує достатньо даних про «мінімальне» технічне забезпечення телемедичних консультацій. Існують дані, що свідчать про позитивний ефект телемедичних консультацій як «лікар-пацієнт» так і «лікар-лікар» у організації допомоги пацієнтам з гострим інсультом (по шкалі NIHHS); ефект на частоту первинного виявлення новоутворень щитовидної залози.
В травматології та ортопедії є дані про економічний ефект застосування телемедичних консультацій для надання допомоги пацієнтам з травмою тазу; ефект на “задовільні” та “незадовільні” результати лікування пацієнтів з переломами ключиці. Проте відсутні дані про 1) застосування телемедичних консультацій (взагалі телемедицини) у наданні допомоги пацієнтам під час військових конфліктів; 2) “системне” застосування телемедичних технологій у лікуванні пацієнтів з множинною скелетною політравмою. В системі відновного лікування пацієнтів з множинними вогнепальними переломами довгих кісток одним з факторів, що визначений, як переспективний у оптимізації її реалізації, є застосування обов’язкових телемедичних консультацій на етапах медичної евакуації [Бур’янов О.А., 2016р., Ярмолюк Ю.О. 2018р.]
Мета і завдання дослідження
Мета дослідження: Покращити результати надання допомоги пацієнтам із множинними вогнепальними переломами довгих кісток на підставі визначення раціональних термінів і оптимізації методів оперативних втручань та розробити індивідуальну реабілітаційну програму шляхом обгрунтування та впровадження телемедичних технологій в системі відновного лікування постраждалих.
Завдання дослідження:
1) Провести аналіз літературних джерел щодо результатів застосування телемедицини у лікуванні постраждалих із вогнепальною скелетною травмою.
2) Провести аналіз існуючих технологій заміщення дефектів кісткової тканини та експериментально обґрунтувати вибір оптимальної комбінацій на основі біоскла, препаратів крові та аспірату кісткового мозку.
3) Визначити технічні вимоги для забезпечення телемедичних технологій (телеконсультацій, домашньої телемедицини та біотелеметрії) та їх інтеграцію в клінічну діяльність.
4) Сформувати стандарт оцінювання телеконсультацій “лікар-лікар” та “лікар-пацієнт” в реалізації основних задач, що мають бути виконані на окремому етапі лікування та визначити фактори, що впливають на кількість телеконсультацій.
5) Формування стандарту оцінювання телеконсультацій для домашньої телемедицини для телемоніторингу стану пацієнта після завершення етапу конверсії до завершення етапу реабілітації
6) На підставі аналізу даних проведення телеконсультацій та застосування технології моніторингу рухів за допомогою статистичних методик обробки інформації визначити ефективність застосування телемедичних технологій
Методи дослідження – загальноклінічні, лабораторні (загальні аналізи крові, сечі, біохімічні дослідження крові), інструментальні (рентгенографія, КТ, УЗД (доплерографії), вимірювання підфасціального тиску), анкетування, телемедичне консультування та моніторинг (за допомогою комп’ютера з WEB-камерою/смартфонів та інтернет-з’єднання, програми для дистанційного моніторингу рухів), статистичні.
Об’єкт дослідження: пацієнти з множинними вогнепальними переломами довгих кісток. Предмет дослідження: результати інструментальних і клінічних досліджень пацієнтів клінічних груп, результати оцінки ефективності телеконсультаційних послуг запропонованим алгоритмом, результати математико-статистичного аналізу отриманих первинних цифрових даних.
