Хащук В. С. Хірургічне лікування спайкової хвороби у дітей із застосуванням антиадгезивних засобів (експериментально-клінічне дослідження)

Робота присвячена проблемі вибору методів хірургічного лікування та діагностично-прогностичних заходів дітям із спайковою хворобою (СХ) при застосуванні антиадгезивних засобів. Наукова новизна полягає у тому, що вперше встановлено, що основним патогенетичним фактором виникнення СП є ушкодження очеревини різного ступеня – чим більше шарів очеревини ушкоджено тим більша кількість спайок, розповсюдженість та їх щільність. Повторні оперативні втручання сприяють поширенню СП та утворенню спайкових конгломератів. Доведено, що спайкоутворення супроводжується порушенням функції кишкової стінки, яка залучена у СП. Розроблено градацію СП черевної порожнини за ІV ступенями. Проведено визначення рівнів ГК та N-ПК ІІІ у сироватці крові з метою прогнозування перебігу післяопераційного періоду та визначення ймовірності рецидиву СХ. Вперше запропоновано алгоритм хірургічного лікування СХ у дітей. Вперше в хірургічному лікуванні СХ у дітей запропоновано визначати ЛКЦМ тонкої кишки із звільненням їх від спайок та застосуванням бар’єрного гідрогелю на основі НГД. Доведено, що для лікування та профілактики рецидиву СХ у дітей доцільно використовувати методику часткового адгезіолізису (відкритим чи лапароскопічним методом) у поєднанні з інтраопераційним використанням НГД. Вперше розроблено пристрій для визначення положення сфінктера тонкої кишки при операціях черевної порожнини з метою визначення ділянок ЛКЦМ тонкої кишки та здійснення операції часткового адгезіолізису. Вдосконалено методику хірургічного лікування СХ у дітей при виникненні десерозації кишки, запропоновано шляхи усунення в залежності від об’єму ураження (пластика власною серозною оболонкою, очеревинним клаптем брижі, резекція при множинних десерозаціях). Запропоновано спосіб введення бар’єрного протиспайкового препарату на основі НГД за принципом «верхньо-нижнього ушивання очеревини». Доведено ефективність та безпечність застосування НГД з метою лікування СХ у дітей при відкритих та лапароскопічних оперативних втручаннях. З метою обрання місця релапаротомії при відкритих операціях та ділянок розташування троакарів при лапароскопічних операціях при СХ у дітей запропоновано оцінку проекції СП на передню черевну стінку. Розроблено та впроваджено в клінічну практику спосіб хірургічного лікування СХ у дітей шляхом часткового адгезіолізису у поєднанні із використанням протиспайкового розчину на основі НГД. Запропонована тактика формування ілео-ілеоанастомозу у випадку некрозу клубової кишки при СХ у дітей в залежності від діаметру дистального кінця та відстані від ілеоцекальної заслінки.