З метою підвищення ефективності прогнозування перебігу кору у
дорослих на підставі з’ясування клініко-лабораторних особливостей та
діагностичної значущості імунологічних змін було проведено комплексне
обстеження 175 дорослих хворих на кір, які лікувалися в Комунальній установі
«Обласна інфекційна клінічна лікарня» у сезонності 2017-2019 р.р. Спеціальні
дослідження включали визначення IgM та IgG до вірусу кору, вмісту IFN-γ,
TNF-α в сироватці крові методом ІФА на базі Навчально-лабораторного
центру Запорізького державного медичного університету.
Серед включених в дослідження хворих на кір було 94 жінки та 81
чоловік. Вік хворих був від 18 до 58 років. При постановці діагнозу кір
користувалися критеріями ВООЗ (2013): у 32,6 % хворих випадок кору був
лабораторно підтверджений наявністю позитивного результату дослідження
IgM проти вірусу кору, у 24,6 % пацієнтів кір діагностовано як епідеміологічно
пов’язаний випадок кору, у 42,8 % пацієнтів діагноз кору відповідав критеріям
клінічно сумісного діагнозу. Усі хворі включені в дослідження за випадковою
ознакою та інформованою письмовою згодою.
Отримано нові наукові дані щодо діагностичної значимості імунологічних змін в прогнозуванні
перебігу кору у дорослих. Доведено, що при госпіталізації вміст TNF-α в
сироватці крові є найвищим у пацієнтів з тяжким перебігом (р<0,05) та при
розвитку ускладнень кору у дорослих (р<0,05). Вищий рівень TNF-α в
сироватці крові хворих на кір в період висипу асоціюється з тяжким перебігом
(коефіцієнт гамма 0,38, р=0,008), а також розвитком ускладнень як при
госпіталізації (гамма 0,77, р=0,003), так і в динаміці через 10 діб (гамма 0,56,
р=0,005). Вміст IFN-γ в сироватці крові є вищим (р<0,05) у хворих з тяжким
(р<0,05), ніж з середньотяжким перебігом кору (р<0,05), а за наявності
ускладнень перевищує в 19,3 разів (р<0,05) відповідний показник у пацієнтів
без ускладнень. Високий рівень ІNF-γ в сироватці крові асоціюється з
розвитком ускладнень (коефіцієнт гамма 0,46, р=0,0001). Доведено, що за
умов вмісту ІNF-γ в сироватці крові при госпіталізації > 1,82 pg/ml
(AUC=0,682; р=0,011) ймовірність розвитку ускладнень кору є значимою, а
при рівні > 1,90 pg/ml (AUC=0,643; р=0,038) є висока ймовірність розвитку
ускладнень з боку органів дихальної системи.
Рекомендовано практичним лікарям враховувати сучасні особливості перебігу кору у
дорослих, а саме розвиток ускладнень у 72,6 %, спектр яких представлений
ускладненнями з боку дихальної системи (88,2 %), зокрема гострим бронхітом
(76,4 %) та негоспітальною пневмонією (11,8 %), а також ускладненнями з
боку органів шлунково-кишкового тракту (70,9 %), зокрема гепатитом (58,3%)
та ентеритом (11,8 %).
Рекомендовано визначати IgG до вірусу кору при надходженні дорослих
пацієнтів з кором до стаціонару для виділення пацієнтів з високим ризиком
розвитку тяжкого та ускладненого перебігу хвороби. За умов вмісту цих
антитіл ≤ 21,56 опт.од. вважати ризик розвитку тяжкого перебігу кору
високим, а за умов вмісту ≤ 20,26 опт.од. вважати високим ризик розвитку
ускладнень кору, в тому числі негоспітальної пневмонії, гепатиту, ентериту.
Запропоновано визначати вміст ІNF-γ в сироватці крові при
госпіталізації дорослих хворих на кір для виділення пацієнтів з високим
ризиком формування ускладнень. За умов вмісту ІNF-γ в сироватці крові при
госпіталізації > 1,82 pg/ml вважати ризик розвитку ускладнень кору високим,
а при рівні > 1,90 pg/ml високим ризик розвитку ускладнень з боку органів
дихальної системи (гострий бронхіт, негоспітальна пневмонія).
