Дисертаційна робота сфокусована на покращення якості акушерського догляду в цілому, при цьому зосереджуючись на вивчення впливу різних методів знеболення вагінальних пологів на рівень задоволеності жінки пологовим процесом та народженням дитини для забезпечення здоров'я і благополуччя жінок і їх дітей. Все це спрямоване на розробку науково-обґрунтованої концепції знеболення, що має на меті створити позитивний пологовий досвід та зменшити негативні довготривалі ментальні наслідки, зокрема післяпологову депресію.
Дослідження рівня задоволеності жінки пологами та народженням дитини має доведену ефективність для зниження ризику виникнення негативних наслідків у матері та дитини. Контроль індикаторів пологового досвіду існує у всьому світі, бо він відображає ключову інформацію щодо якості медичного сервісу для матерів [9, 10]. Запроваджується такий досвід і в Україні. Післяпологові психологічні розлади у жінки підвищують ризик виникнення суїциду та дітовбивства і призводять до когнітивно-поведінкових розладів у дітей [186, 187].
На сьогодні пацієнт-контрольована епідуральна аналгезія значно полегшує больовий синдром у породіллі, але це не завжди корелює з задоволеністю жінки пологами та народженням дитини в цілому, що в деяких випадках створює негативний пологовий досвід. Наприклад, методом вибору знеболення пологів в Австралії і в Канаді є суміш закису азоту з киснем (ентонокс), яку застосовують у 50% випадків. Жінки, які обирають закис азоту з киснем (50:50) для пологів, відзначають високе задоволення завдяки зменшення болю та тривожності, спричиненої його впливом, однак середньо-низьку аналгетичну ефективність, у зв’язку з чим можуть змінити рішення щодо методу знеболення [248].
Через консервативні погляди в суспільстві жінки вибирають пологи з нефармакологічними методами знеболення або без знеболення взагалі.Така ситуація досить часто виникає при домашніх пологах і в умовах пологових будинків, максимально наближених до домашніх [101]. Деякі жінки добре справляються з пологовим болем без будь-якого втручання, тоді як інші потребують фармакологічних та / або немедикаментозних методів знеболення [173].
В Україні існує невизначеність та непослідовність в підвищенні рівня аналгезії в роботі міждисциплінарної команди під час вагінальних пологів, з урахуванням інтенсивності пологового болю, для досягнення адекватного знеболення та мінімізації використання інвазивних методів знеболення. Також виникають проблеми з методами оцінки та документуванням інтенсивності пологового болю.
В Україні суміш закису азоту з киснем (50:50) для знеболення пологів використовують обмежено, частіше у приватних шпиталях. В основному використовують альтернативні методи знеболення, варіація яких залежить від конкретного пологового будинку. Якщо альтернативні методи знеболення виявляються недостатньо ефективними, можуть бути додані наркотичні або ненаркотичні системні анальгетики. Нейроаксіальні методи також можуть бути використані за бажанням породіллі, якщо немає протипоказів, хоча жінки не завжди задоволені епідульною аналгезією [249].
Несвоєчасний перехід до нейроаксіальних методів не призводить до істотного зменшення страждань від пологового болю, а, навпаки, створює підґрунтя для негативного пологового досвіду
Недостатній рівень інформованості вагітних щодо методів знеболення та етапності їх проведення потребує додаткової уваги [12, 79, 143, 144, 192]. Все сказане вище обумовлює актуальність нашого дослідження.
Кожна жінка має унікальні характеристики та особливості, внаслідок чого стандартний підхід до знеболення може виявитися неефективним або навіть шкідливим для деяких осіб.
Метою дисертаційного дослідження є використання визначення рівня задоволеності жінки пологами та народженням дитини для вибору оптимальних фармакологічних та нефармакологічних методик знеболення з метою підвищення ефективності та безпечності знеболення породіллі під час вагінальних пологів.
У процесі дослідження були розв’язані такі завдання:
1) вивчено локальні протоколи знеболення вагінальних пологів в різних державних пологових будинках Києва;
2) вивчено та встановлено предиктори сильного пологового болю;
3) досліджено ефективність та безпечність пацієнт-контрольованої епідуральної аналгезії під час вагінальних пологів з урахуванням рівня задоволеності жінки пологами та народженням дитини;
4) відстежено ефективність та безпечність знеболення сумішшю закису азоту з киснем (50:50) під час вагінальних пологів з урахуванням рівня задоволеності жінки пологами та народженням дитини;
5) досліджено ефективність та безпечність альтернативних методів знеболення під час вагінальних пологів з урахуванням рівня задоволеності жінки пологами та народженням дитини;
6) досліджено рівень задоволеності жінки пологами та народженням дитини у жінок під час вагінальних пологів в стандартних умовах без фармакологічного знеболення;
7) досліджено вплив різних методів знеболення на ризик розвитку післяпологової депресії у матерів
