Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії в галузі
знань 22 Охорона здоров’я за спеціальністю 222 Медицина (спеціалізація
«Акушерство та гінекологія»). Київ: Національний університет охорони
здоров′я України імені П. Л. Шупика, 2023.
Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності лікування
звичного невиношування, зниженню частоти переривання вагітності та
передчасних пологів шляхом оптимізації тактики ведення таких жінок з
диференційованим підходом на основі застосування прогнозування
неефективності вагінального серкляжу та використання за показами
інноваційної методики накладання інтракорпорального шва.
Проведений ретроспективний аналіз 8728 історій вагітності та пологів
встановив частоту істміко-цервікальної недостатності (ІЦН), яка в
середньому за 5 років склала 1,9 % з деякою тенденцією до зростання від 1,6
% до 2,0 – 2,2 %. Для аналізу виділено 2 підгрупи: 166 пацієнток з ІЦН
(основна група) і 50 пацієнток без ІЦН (контрольна група).
Встановлені медико-соціальні особливості вагітних з ІЦН.27,1 %
складають жінки у віці старше 35 років. Лише третина (33,7 %) жінок
вважаються соматично здоровими. У структурі захворюваності виділявся
метаболічний синдром/ожиріння (19,9 %) та хвороби сечовидільної системи
(27,7 %). Інфекційна патологія сечовидільної сфери спостерігається у 25,9 %
пацієнток, у 53,0 % обтяжений гінекологічний анамнез: цервікальна ектопія
(33,7 %), хронічні інфекційні захворювання статевої сфери (16,3 %), 25,9 %
перенесло ексцизію шийки матки, у 42,8 % - внутрішньоматкові втручання з
розширенням цервікального канала, причому у 59,2 % з них два і більше
разів. Самовільні викидні та медичні аборти відмічають 27,7 % та 33,7 %
3
жінок, 18,1 % - завмерла вагітність, при цьому звичне невиношування
діагностовано у 15,7 % пацієнток. Застосовувались наступні методи корекції
ІЦН: цервікальний серкляж у 42,2 % випадків, встановлення акушерського
песарію у 30,7 %, цервікальний серкляж та акушерський песарій – у 12,0 %,
рекомендації по обмеженню фізичної активності та застосування
прогестерону – у 15,1 %. При вагітності, обтяженій ІЦН, найчастіше
відмічена загроза переривання (51,2 %), на другому місці - загострення
інфекції сечо-статевої сфери (41,0 %) та загроза передчасних пологів (38,0
%). Передчасні пологи відбулись у 38,0 % випадків, у 31,9 % - передчасний
розрив плодових оболонок. Найбільш ефективною відносно запобігання
несприятливому закінченню вагітності виявилась тактика з накладенням
серкляжу на шийку матки – частота передчасних пологів склала 31,4 %,
найменш ефективною – прогестеронотерапія (52,0 %).
Комплексно обстежено 130 вагітних: основна група – 80 вагітних жінок
з істміко-цервікальною недостатністю, корекція якої проводилась із
застосуванням серкляжа, контрольну групу склали 50 вагітних жінок без
ІЦН.Простеживши проспективно результат вагітності у жінок основної
групи, для виконання поставленого завдання виділили 2 підгрупи: ІЦН1 – 34
(42,5 %) жінки з несприятливим закінченням вагітності (викидень до 22
тижнів вагітності у 4 жінок та передчасні пологи у 30пацієнток) та ІЦН2 – 46
(57,5 %) пацієнток, у яких пологи були терміновими). Найменша частота
несприятливих наслідків відмічена при профілактичному серкляжі, а
найвища – при екстренному. Структура несприятливого закінчення вагітності
після корекції ІЦН накладанням шва трансвагінально:пізні викидні – 11,8 %,
передчасні пологи до 28 тижнів вагітності – 32,8 %, 28-33 тижні –20,6 %, 34–
36 тижні –35,3 %.
До найбільш значимих факторів несприятливого закінчення вагітності
можна віднести:загроза передчасних пологів при даній вагітності (73,5 %
проти 21,7 %,p<0,05; ВШ=10,00, ДІ: 3,55; 28,15, p<0,05), самовільні викидні в
анамнезі 47,1 % проти 13,0 %,p<0,05; ВШ=5,93, ДІ: 1,99; 17,64, p<0,05),
4
ознаки недиференційованої дисплазії сполучної тканини(76,5 % проти 37,0
%, p<0,05, ВШ=5,54, ДІ: 2,05; 14,97), інфекційні захворювання сечовидільної
системи (44,1 % проти 15,2 %, p<0,05, ВШ=4,4, ДІ: 1,54; 12,59, p<0,05),
загроза переривання вагітності (79,4 % проти 43,5 %,p<0,05; ВШ=5,01, ДІ:
1,82; 13,84, p<0,05), 2 і більше внутрішньоматкових втручань з розширенням
цервікального канала (41,2 % проти 13,0 %, ВШ=4,67, ДІ: 1,56; 13,97, p<0,05),
захворювання серцево-судинної системи (35,3 % проти 10,9 %, p<0,05,
ВШ=4,47, ДІ: 1,40; 14,34, p<0,05), гестаційний діабет при даній вагітності
(23,5 % проти 6,5 %, p<0,05; ВШ=4,41, ДІ: 1,07; 18,13, p<0,05), хвороби
сечовидільної системи (44,1 % проти 15,2 %, p<0,05, ВШ=4,4, ДІ: 1,54; 12,59,
p<0,05), синдром вегетативної дисфункції (41,2 % проти 15,2 %, p<0,05,
ВШ=3,90, ДІ: 1,36; 11,20, p<0,05), хронічний ендометрит/сальпінгоофорит
(26,5 % проти 8,7 %,p<0,05; ВШ=3,78, ДІ: 1,05; 13,56, p<0,05), загострення
інфекції сечостатевої сфери (58,8 % проти 28,3 %,p<0,05; ВШ=3,63, ДІ: 1,42;
9,26, p<0,05) при даній вагітності.
