Rekovets O. Сlinical and pathogenetic justification of individual diagnostic approaches and treatment programs in resistant arterial hypertension

Українська версія

Thesis for the degree of Doctor of Science (DSc)

State registration number

0524U000129

Thesis Registration Form

0524U000129.pdf

Applicant for

Specialization

  • 14.01.11 - Кардіологія

17-05-2024

Specialized Academic Board

Д 26.003.08

Bogomolets National Medical University

Essay

An examination of 1,991 patients with hypertension of various degrees of severity was carried out and, in accordance with the goals and objectives of the study, they were divided into groups and subgroups. Studying the prevalence of the main clinical conditions among patients with probably resistant hypertension, there were more women than men - 62.7%. The average age was 57.9 ± 0.37 years. Disorders of cerebral blood circulation in the anamnesis or transient ischemic attack (TIA) were registered in 15.8% of patients, where ischemic stroke prevailed - in 12.8%, atrial fibrillation (AF) - in 8.1% of patients, type 2 DM - in 16.6%. In 64.8 % of patients were detected dyslipidemia. Thyroid pathology occurred in 10.4% of patients. Three antihypertensive drugs were taken by 51.4% of patients, the rest - 48.6% took 4-6 drugs: among them, the vast majority took 4 drugs - 37.1%, 9.1% - took 5 drugs, and 2.4% - 6 drugs. In the structure of prescriptions of antihypertensive drugs, diuretics were prescribed more often - 91.8%, calcium antagonists - 69.9%, beta-blockers - 75.6%. ACE inhibitors were prescribed twice as often compared to AT II receptor blockers (ARBs) - 65.5% and 33.5%, respectively. Blockers of aldosterone receptors were prescribed less often - in 12.8% of patients and centrally acting drugs - in 18.6%. 63.8% of patients were taking statins. Among antihypertensive drugs, fixed combinations were used only in 71.9% of patients. Among patients with probable resistant hypertension, sent to a specialized department, it was found for the first time that 31% of patients have true resistant hypertension, and the prevalence of secondary forms of hypertension is 11.5% in the Ukrainian population. Among the predictors that were associated with an unfavorable prognosis in patients with resistant hypertension, the following were identified: reduced ankle-brachial index, increased stiffness of arteries. It was established that low renin level, reduced glomerular filtration rate (GFR), and elevated cortisol levels are associated with not reaching the target blood pressure. For the first time in Ukraine, H and C types of hypertension were investigated among patients with probably resistant hypertension. H - type of AH (hyperhomocysteinemia- HHcy), which was found in 75% of patients, was associated with worse achievement of the target BP level, while C - type of AH (elevated blood cortisol level) was associated with failure to reach the target BP level. In patients with H-type hypertension, mostly with obesity, a higher degree of insulin resistance was found according to the HOMA index, compared to patients without hyperhomocysteinemia, while arterial stiffness underwent positive dynamics, which indicates the effect of HHcy on the arterial stiffness and the positive effect of antihypertensive therapy in patients with HHcy and hypertension. The evaluation of the chronopharmacological approach in achieving target blood pressure levels and the effect on arterial stiffness established the same hypotensive effectiveness of long-term use of AT II receptor blockers as part of fixed combinations, regardless of the time of drug administration, without a reliable effect on vascular stiffness. It was shown that the addition of statins to fixed antihypertensive therapy additionally reduced the progression of arterial stiffness. The advantages of spironolactone, as part of quadritherapy, in comparison with moxonidine, for the same blood pressure reduction, regarding the effect on the stiffness of arteries in patients with resistant hypertension have been proven. For the first time in Ukraine, radiofrequency denervation of renal arteries was performed and its long-term effectiveness and safety in patients with resistant hypertension and its effect on reducing the progression of damage to target organs were proven: prevention of progression of vascular stiffness and reduction of left ventricular myocardial hypertrophy. The average number of antihypertensive drugs before RDN was 5.50±0.18 and after 10 years – 3.67 ± 0.18. When studying the effect of CPAP therapy, found a positive effect not only on office blood pressure, but also on central blood pressure and arterial stiffness. It was shown that 7-year mortality among patients with resistant arterial hypertension was 10%. The overall composite endpoint (CEP) was 32%. Smoking, weight gain, presence of diabetes and failure to reach the target blood pressure in patients with RAH were the determining factors for the development of CEP. Lack of blood pressure control after discharge from the hospital contributed to the occurrence of CEP in patients with RAH. Studying the adherence of patients with resistant hypertension to treatment, for the first time in Ukraine, the concentration of drugs in urine was determined and 25% showed complete non-adherence to therapy.

Read more

Research papers

• Sirenko, Y., & Rekovets, O. (2023). "The impact of statins addind to the fixed combination antihypertensive therapy on the arterial stiffness in patients with moderate and severe hypertension". International journal of cardiology. Cardiovascular risk and prevention, 18, 200190. https://doi.org/10.1016/j.ijcrp.2023.200190

• Рековець О.Л., & Сіренко Ю.М. (2023). Прихильність до лікування в пацієнтів з резистентною артеріальною гіпертензією Український кардіологічний журнал, Том 30, № 1-2, ст. 30-39. DOI https://doi.org/10.31928/2664-4479-2023.1-2.3039

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Крушинська Н.А., & Торбас О.О. (2022). Вплив терапії постійним позитивним тиском в дихальних шляхах на артеріальну жорсткість у пацієнтів із артеріальною гіпертензією та синдромом обструктивного апное сну. Український кардіологічний журнал, Том 29, № 5-6, ст. 17 – 29. https://doi.org/10.31928/2664-4479-2022.5-6.1729

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., & Кушнір С.М. (2022). Н-тип артеріальної гіпертензії: зв’язок з атеросклерозом сонних артерій. Український кардіологічний журнал, Том 29, № 3-4, ст. 22-29 https://doi.org/10.31928/2664-4479-2022.3-4.2229

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Примак Г.Ф. (2019). Вплив блокаторів рецепторів ангіотензину II на зміни артеріального тиску при добовому моніторуванні залежно від ранкового або вечірнього прийому. Український кардіологічний журнал, №2(26) – с. 32 – 47. https://doi.org/10.31928/1608-635X-2019.2.3247

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Примак Г.Ф. (2019). Вплив блокаторів рецепторів ангіотензину II на зміни офісного, центрального артеріального тиску та циркадність артеріального тиску залежно від ранкового або вечірнього прийому. Український кардіологічний журнал, №5 (26) – с. 23 – 32. https://doi.org/10.31928/10.31928/1608-635X-2019.5.2332

• Сіренко Ю.М., & Рековець О.Л. (2023). Вплив кортизолу на досягнення цільових рівнів артеріального тиску в пацієнтів з резистентною артеріальною гіпертензією та хронічною хворобою нирок. INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY (Ukraine) 19(3):29-39. https://doi.org/10.22141/2224-0721.19.3.2023.1268

• Сіренко Ю.М., Радченко Г.Д., & Рековець О.Л. (2022). Стрес та артеріальна гіпертензія: С- і Н-тип артеріальної гіпертензії і причини резистентності. INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY (Ukraine) 18(5):251-264 DOI: 10.22141/2224-0721.18.5.2022.1183

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., Радченко Г.Д., Торбас О.О., Кушнір С.М., Примак Г.Ф., Граніч В.М., Живило І.О., Сидоренко П.І., & Поліщук С.А. (2021). Вплив фіксованих комбінацій на артеріальну жорсткість та еректильну функцію в пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Український кардіологічний журнал, том 28, № 3, С. 11–21. https://doi.org/10.31928/1608-635X-2021.3.2029

• Рековець О. Л., Сіренко Ю. М., & Торбас О. О. (2022). Вплив різних блокаторів рецепторів до ангіотензину II
на жорсткість магістральних артерій та ефективність терапії. Запорізький медичний журнал. T. 24, No 6(135). С. 639-646. DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.6.260492

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., & Поліщук С.А. (2022). Прогностичне значення зниженого гомілково-плечового індексу у хворих на резистентну артеріальну гіпертензію. Запорізький медичний журнал. 24(3):279-285. DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.3.258811

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Сіренко О.Ю. (2021). Н-тип артеріальної гіпертензії та зв'язок із жорсткістю судин (пілотне дослідження). Запорожский медицинский журнал, том 23, №1(124), ст. 32 – 41. DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224862

• Радченко Г.Д., Рековець О.Л., & Сіренко Ю.М. (2023). Прогноз та чинники ризику несприятливого перебігу захворювання у хворих з артеріальною гіпертензією та з її резистентною формою. Український терапевтичний журнал, № 1. DOI: https://doi.org/10.30978/UTJ2023-1-13

• Рековець О.Л. (2022). Оцінка впливу моно та комбінованої терапії лерканідіпіном та ділтіаземом на центральний артеріальний тиск та жорсткість артерій у пацієнтів із м'якою та помірною артеріальною гіпертензією. Клінічна та експериментальна патологія, том 21, №4 (82), ст. 30 – 38. DOI: https://doi.org/10.24061/1727-4338.XXI.4.82.2022.05

• Рековець О.Л., & Сіренко Ю.М. (2023). Різні методи визначення прихильності до терапії у хворих з резистентною гіпертензією (пілотне дослідження). Клінічна та експериментальна патологія, Т22, №1 (83), С. 24 – 32. DOI: 10.24061/1727-4338.XXII.1.83.2023.05

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Примак Г.Ф. (2020). Використання фіксованих подвійних і потрійних комбінацій у досягненні цільового рівня артеріального тиску при добовому моніторуванні у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Буковинський медичний вісник, № 2 (94), с. 102-112. doi: 10.24061/2413-0737. XXIV.2.94.2020.50

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Примак Г.Ф. (2023). Довготривала ефективність радіочастотної денервації ниркових артерій у пацієнтів із резистентною артеріальною гіпертензією (результати 10 – річного спостереження) Кардіохірургія та інтервенційна кардіологія, № 1-2. С. 41-55. Doi: 10.31928/2305-3127-2023.1-2.4155

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., & Поліщук С.А. (2022). Оцінка ураження периферичних судин у хворих із різним ступенем підвищення артеріального тиску. Клінічна та експериментальна патологія, том XXI, №2, ст. 14-21. DOI: https://doi.org/10.24061/1727-4338.XXI.2.80.2022.03

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., & Торбас О.О. (2022). Порівняння впливу спіронолактону та моксонідину як четвертого компонента терапії резистентної гіпертензії на жорсткість магістральних артерій. Український терапевтичний журнал. №1-2. DOI: https://doi.org/10.30978/UTJ2022-1-16

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., Доброход А.С., Граніч В.М., Міхеєва К.В., Кушнір С.М., Ващилко А.С., Примак Г.Ф., Поліщук С.А., & Сидоренко П.І. (2011). Ефективність комбінації лерканідіпіну та ділтіазему у пацієнтів з м'якою та помірною артеріальною гіпертензією. Український кардіологічний журнал, додаток 1 ст. – 67

• Dobrokhod, A., Sirenko, Y., Zhyvilo, I., Torbas, O., Kushnir, S., Granich, V., ... & Rekovets, O. (2016). [PP. 01.07] Effects of azilsartan medoxomil on central aortic and ambulatory blood pressure in patients with mild to moderate essential hypertension. Journal of Hypertension, 34, e116-e117. DOI: 10.1097/01.hjh.0000491638.41806.dd

• Mironova, O., Rekovets, O., Sirenko, Y., Sokolov, Y., Sokolov, M., Sirenko, A., ... & Kushnir, S. (2014). Renal denervation in patients with resistant hypertension in Ukraine first experience 1 year duration. Journal of the American Society of Hypertension, 8(4), e103. https://doi.org/10.1016/j.jash.2014.03.238

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Babiy, I., Torbas, E., & Mironova, O. (2014). Effect of pharmacists’ assistance in blood pressure control improvement in patients with arterial hypertension (first experience in Ukraine). Journal of the American Society of Hypertension, 8(4), e124. https://doi.org/10.1016/j.jash.2014.03.284

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Dobrokhod, A., Torbas, E., Granich, V., Sidorenko, P., ... & Kushnir, S. (2015). Influence of combination different dose lercanedipine with diltiazem in patients with mild to moderate arterial hypertension on central blood pressure and pulse wave velocity. Journal of the American Society of Hypertension, 4(9), e26. https://doi.org/10.1016/j.jash.2015.03.062

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Krushynska, N., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., ... & Botsyuk, Y. (2021). Correlation arterial stiffness and central blood pressure with obstructive sleep apnea in patients with resistant arterial hypertension. European Heart Journal, 42(Supplement_1), ehab724-2298. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.2298

• Rekovets O., Sirenko Yu., Krushynska N., Torbas O., Kushnir S., Sirenko O., & Primak G. (2021). Resistance hypertension and achievement of target blood pressure level by continuous positive airway pressure long therapy in patients with obstructive sleep apnea. Hypertension;78:AP255 https://doi.org/10.1161/hyp.78.

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Dobrokhod, A., Sokolov, Y., Primak, G., ... & Kushnir, S. (2016). Systolic and Central Blood Pressure Response on the Procedure of Renal Denervation in a Small Cohort Patients in Ukraine. Journal of the American Society of Hypertension, 4(10), e68. https://doi.org/10.1016/j.jash.2016.03.166

• Rekovets O., Torbas O., Kushnir S., Primak G., Krushinska N., & Sirenko Y. (2019). Resistance Hypertension and Achievement of Target Blood Pressure. Hypertension;74:AP175 https://doi.org/10.1161/hyp.74.

• Rekovets O.L., Sirenko Yu. N., Kushnir S.N., Mironova O.V., Mikheeva K.V., Dobrokhod A.S., & Pavlyuk E.A. (2012). Blood pressure and pulse wave velocity in patients with mild to moderate arterial hypertension. The Journal of Clinical Hypertension, 14: A1-A144. Suppl.1: PO-112 https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2011.00665.x

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Dobrokhod, A., Primak, G., Vaschilko, A., Mikheeva, K., ... & Granich, V. (2011). Influence combination lercanidipine with diltiazem on blood pressure and central blood pressure in patients with mild to moderate arterial hypertension: PP. 44.418. Journal of Hypertension, 29, e560.

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Dobrokhod, A., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., ... & Polyschuk, S. (2015). PP. 07.36: Target blood pressure levels at different dose combination lercanedipine with diltiazem in patients with mild to moderate arterial hypertension. Journal of Hypertension, 33, e199-e200. DOI: 10.1097/01.hjh.0000467949.55663.ef

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Dobrokhod, A., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., ... & Granich, V. (2016). [PP. 23.22] Correlation central blood pressure response with creatinin, egfr and heart rate after renal denervation in patients with resistant hypertension in ukraine. Journal of Hypertension, 34, e260. DOI: 10.1097/01.hjh.0000492093.66024.00

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Kushnir, S., Mironova, O., Torbas, E., Dobrokhod, A., ... & Vaschylko, A. (2014). Influence olmesartan and perindopril on central blood pressure after 6 month therapy. Journal of the American Society of Hypertension, 8(4), e31-e32. https://doi.org/10.1016/j.jash.2014.03.059

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Kushnir, S., & Primak, G. (2023). Poor achievement of the target blood pressure levels associated with diastolic heart failure in patients with resistant hypertension. Journal of Hypertension, 41(Suppl 3), e295. DOI: 10.1097/01.hjh.0000942076.75969.20

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Kushnir, S., Botsyuk, Y., & Primak, G. (2022). Dinamics of arterial stiffness using CAVI index depends on added statin to fixed combination antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension. Journal of Hypertension, 40(Suppl 1), e257. DOI: 10.1097/01.hjh.0000838140.16830.9c

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., Krushynska, N., ... & Zhivilo, I. (2021). Relationships homocysteine and arterial stiffness in patients with H-type arterial hypertension. Journal of Hypertension, 39, e314-e315. DOI: 10.1097/01.hjh.0000748124.70020.e4

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., Sirenko, O., ... & Ponomareva, G. (2021). Fixed combinations in achievement target level of blood pressure in patients with arterial hypertension. Journal of Hypertension, 39, e386. DOI: 10.1097/01.hjh.0000749028.93323.9b

• Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., & Sirenko, Y. (2019). Blood pressure lowering efficacy of telmisartan, azilsartan, olmesartan taking on the morning or at bedtime in patients with mild to moderate arterial hypertension: abpm results. Journal of Hypertension, 37, e188. DOI: 10.1097/01.hjh.0000572416.00888.01

• Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., & Sirenko, Y. (2019). Effectiveness and safety of a long-term therapy–5 years after renal denervation in refractory hypertension patients. Journal of Hypertension, 37, e24. DOI: 10.1097/01.hjh.0000570596.82296.96

• Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., Granich, V., Ponomareva, G., & Sirenko, Y. (2018). Correlation relationships ages, office blood pressure, egfr, renin, aldosterone, metanephryls levels in patients with resistant hypertension. Journal of Hypertension, 36, e54. DOI: 10.1097/01.hjh.0000539112.67571.35

• Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., Krushynska, N., Granich, V., & Sirenko, Y. (2021). Chronic kidney disease in patients with resistance hypertension and achievement of target blood pressure. Journal of Hypertension, 39, e356-e357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000748656.09455.0a

Read more

Files

autoreferat-Автореф_Рековець_остаточнии〓 з підписом.pdf

Дисертація для друку.pdf

Similar theses

0523U100016

Maslovskyi Valentyn Iuriyovych

Prognostic value of various clinical and instrumental markers and options for basic therapy to assess the quality of life and the nature of the course of myocardial infarction without elevation of the ST segment

0421U103208

Kovbasniuk Yuriy Vasylovych

Structure and functional myocardial changes and features of plasma hemostasis by patient with atrial fibrillation and different body mass index

0821U101742

Tanska Olha Oleksandrivna

Criteria for Patients to be Put on the Waiting List for Heart Transplantation

0821U101115

Kutia Inna Mykolaivna

Pathogenetic and prognostic value of vascular endothelial growth factor-A in acute myocardial infarction with the ST segment elevation

0421U102309

Nudchenko Oleksandr O.

The role of diastolic dysfunction in the development of cognitive impairment in patients with coronary heart disease