Рековець О. Л. Клініко-патогенетичне обгрунтування індивідуалізованих діагностичних підходів та лікувальних програм при резистентній артеріальній гіпертензії

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0524U000129

Облікова картка дисертації

0524U000129.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.11 - Кардіологія

17-05-2024

Спеціалізована вчена рада

Д 26.003.08

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця

Анотація

Проведено обстеження 1991 хворих із АГ різного ступеня тяжкості та відповідно до цілей та задач дослідження поділено на групи і підгрупи. Вивчаючи поширеність основних клінічних станів серед пацієнтів із ймовірно резистентною АГ, жінок порівняно з чоловіками було більше – 62,7%. Середній вік становив 57,9 ± 0,37 роки. Порушення мозкового кровообігу в анамнезі або транзиторна ішемічна атака були зареєстровані у 15,8 % пацієнтів, де переважав ішемічний інсульт – у 12,8 %, ФП - у 8,1 % пацієнтів, ЦД 2 типу - у 16,6 %. У 64,8 % хворих була виявлена дисліпідемія. Патологія щитоподібної залози зустрічалась у 10,4 % пацієнтів. Три антигіпертензивні препарати приймали 51,4 % пацієнтів, решта – 48,6 % приймали 4-6 препаратів: серед них переважна більшість приймала 4 препарати - 37,1 %, 9,1 % - приймали 5 препаратів, та 2,4 % - 6 препаратів. В структурі призначень антигіпертензивних препаратів частіше призначали діуретики – 91,8 %, антагоністи кальцію – 69,9 %, бета-адреноблокатори - 75,6 %. Інгібітори АПФ призначали вдвічі частіше в порівнянні з блокаторами рецепторів АТ II (БРА) – 65,5 % та 33,5 % відповідно. Рідше призначались блокатори рецепторів альдостерону – у 12,8 % пацієнтів та препарати центральної дії – у 18,6 %. 63,8 % пацієнтів приймали статини. Серед антигіпертензивних препаратів фіксовані комбінації застосовувались тільки у 71,9 % пацієнтів. Серед хворих із ймовірно резистентною АГ, направлених у спеціалізоване відділення, вперше зясовано, що 31 % пацієнтів має істину резистентну АГ, а поширеність вторинних форм АГ складає 11,5 % в українській популяції. Серед предикторів, які асоціювалися із несприятливим прогнозом у хворих на резистентну АГ визначені: знижений гомілково-плечовий індекс, збільшена жорсткість артерій. Встановлено, що із недосягненням цільового АТ повязані низький рівень реніну, знижена швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), підвищений вміст кортизолу. Вивчаючи патогенетичні механізми розвитку РАГ проведено дослідження типів АГ: серед хворих з ймовірно резистентною АГ вперше в Україні досліджено Н та С - типи АГ. Н - тип АГ (гіпергомоцистинемія), який виявлявся у 75 % пацієнтів, асоціювався з гіршим досягненням цільового рівня АТ, в той час як С - тип АГ (підвищений рівень кортизолу крові) асоціювався з недосягненням цільового рівня АТ. У пацієнтів із Н-типом АГ, здебільшого з ожирінням, виявлено вищий ступінь інсулінорезистентності за показником НОМА, порівняно з пацієнтами без гіпергомоцистинемії в той час як жорсткість артерій зазнавала позитивної динаміки, що свідчить про вплив ГГЦ на жорсткість судинної стінки та позитивний вплив антигіпертензивної терапії на жорсткість саме у пацієнтів з ГГЦ та АГ. Проведена оцінка хронофармакологічного підходу в досягненні цільових рівнів АТ, впливу на жорсткість судин, встановила однакову гіпотензивну ефективність тривалого використання блокаторів рецепторів АТ II в складі фіксованих комбінацій не залежно від часу прийому препаратів без достовірного впливу на жорсткість судин. Показано, що додавання статинів до фіксованої антигіпертензивної терапіїї, додатково зменшувало прогресування ураження артерій. Доведено переваги спіронолактону, в складі квадрітерапії, в порівнянні з моксонідином, за однакового зниження АТ, щодо впливу на жорсткість артерій у хворих на резистентну АГ. Вперше в Україні проведена радіочастотна денервація ниркових артерій та доведена її довготривала ефективність та безпечність у пацієнтів із резистентною АГ та вплив на зменшення прогресування ураження органів-мішеней: попередження прогресування жорсткості судин та зменшення гіпертерофії міокарда лівого шлуночка. Середня кількість антигіпертензивних препаратів до ДНA становила 5,50±0,18, а через 10 років – 3,67±0,18. При вивченні впливу СРАР - терапії виявили позитивний вплив не лише на офісний АТ, а й на центральний АТ, жорсткість артерій. Показано, що 7-річна смертність серед пацієнтів із резистентною артеріальною гіпертензією склала 10%. Загальна комбінована кінцева точка (ККТ) становила 32%. Паління, збільшення маси тіла, наявність цукрового діабету та недосягнення цільового АТ у пацієнтів із РАГ були визначальними чинниками розвитку ККТ. Відсутність контролю АТ після виписки зі стаціонару сприяло виникненню ККТ у пацієнтів із РАГ. Вивчаючи прихильність пацієнтів із резистентною АГ до лікування вперше в Україні проведено визначенням концентрації препаратів у сечі та у 25 % виявлено повну неприхильність до терапії. Проведене дослідження впливу різних стратегій в лікуванні резистентної АГ дозволило науково обґрунтувати раціональний вибір не лише медикаментозної антигіпертензивної терапії у хворих із резистентною АГ, а й застосування апаратних та інтервенційних методів лікування РАГ, із урахуванням сповільнення прогресування ураження органів-мішеней. Запропонований алгоритм обстеження та спостереження за пацієнтами з резистентною АГ дозволить вдосконалити та оптимізувати різні стратегії лікування пацієнтів із РАГ.

Читати повністю

Публікації

• Sirenko, Y., & Rekovets, O. (2023). "The impact of statins addind to the fixed combination antihypertensive therapy on the arterial stiffness in patients with moderate and severe hypertension". International journal of cardiology. Cardiovascular risk and prevention, 18, 200190. https://doi.org/10.1016/j.ijcrp.2023.200190

• Рековець О.Л., & Сіренко Ю.М. (2023). Прихильність до лікування в пацієнтів з резистентною артеріальною гіпертензією Український кардіологічний журнал, Том 30, № 1-2, ст. 30-39. DOI https://doi.org/10.31928/2664-4479-2023.1-2.3039

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Крушинська Н.А., & Торбас О.О. (2022). Вплив терапії постійним позитивним тиском в дихальних шляхах на артеріальну жорсткість у пацієнтів із артеріальною гіпертензією та синдромом обструктивного апное сну. Український кардіологічний журнал, Том 29, № 5-6, ст. 17 – 29. https://doi.org/10.31928/2664-4479-2022.5-6.1729

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., & Кушнір С.М. (2022). Н-тип артеріальної гіпертензії: зв’язок з атеросклерозом сонних артерій. Український кардіологічний журнал, Том 29, № 3-4, ст. 22-29 https://doi.org/10.31928/2664-4479-2022.3-4.2229

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Примак Г.Ф. (2019). Вплив блокаторів рецепторів ангіотензину II на зміни артеріального тиску при добовому моніторуванні залежно від ранкового або вечірнього прийому. Український кардіологічний журнал, №2(26) – с. 32 – 47. https://doi.org/10.31928/1608-635X-2019.2.3247

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Примак Г.Ф. (2019). Вплив блокаторів рецепторів ангіотензину II на зміни офісного, центрального артеріального тиску та циркадність артеріального тиску залежно від ранкового або вечірнього прийому. Український кардіологічний журнал, №5 (26) – с. 23 – 32. https://doi.org/10.31928/10.31928/1608-635X-2019.5.2332

• Сіренко Ю.М., & Рековець О.Л. (2023). Вплив кортизолу на досягнення цільових рівнів артеріального тиску в пацієнтів з резистентною артеріальною гіпертензією та хронічною хворобою нирок. INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY (Ukraine) 19(3):29-39. https://doi.org/10.22141/2224-0721.19.3.2023.1268

• Сіренко Ю.М., Радченко Г.Д., & Рековець О.Л. (2022). Стрес та артеріальна гіпертензія: С- і Н-тип артеріальної гіпертензії і причини резистентності. INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY (Ukraine) 18(5):251-264 DOI: 10.22141/2224-0721.18.5.2022.1183

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., Радченко Г.Д., Торбас О.О., Кушнір С.М., Примак Г.Ф., Граніч В.М., Живило І.О., Сидоренко П.І., & Поліщук С.А. (2021). Вплив фіксованих комбінацій на артеріальну жорсткість та еректильну функцію в пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Український кардіологічний журнал, том 28, № 3, С. 11–21. https://doi.org/10.31928/1608-635X-2021.3.2029

• Рековець О. Л., Сіренко Ю. М., & Торбас О. О. (2022). Вплив різних блокаторів рецепторів до ангіотензину II
на жорсткість магістральних артерій та ефективність терапії. Запорізький медичний журнал. T. 24, No 6(135). С. 639-646. DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.6.260492

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., & Поліщук С.А. (2022). Прогностичне значення зниженого гомілково-плечового індексу у хворих на резистентну артеріальну гіпертензію. Запорізький медичний журнал. 24(3):279-285. DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.3.258811

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Сіренко О.Ю. (2021). Н-тип артеріальної гіпертензії та зв'язок із жорсткістю судин (пілотне дослідження). Запорожский медицинский журнал, том 23, №1(124), ст. 32 – 41. DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224862

• Радченко Г.Д., Рековець О.Л., & Сіренко Ю.М. (2023). Прогноз та чинники ризику несприятливого перебігу захворювання у хворих з артеріальною гіпертензією та з її резистентною формою. Український терапевтичний журнал, № 1. DOI: https://doi.org/10.30978/UTJ2023-1-13

• Рековець О.Л. (2022). Оцінка впливу моно та комбінованої терапії лерканідіпіном та ділтіаземом на центральний артеріальний тиск та жорсткість артерій у пацієнтів із м'якою та помірною артеріальною гіпертензією. Клінічна та експериментальна патологія, том 21, №4 (82), ст. 30 – 38. DOI: https://doi.org/10.24061/1727-4338.XXI.4.82.2022.05

• Рековець О.Л., & Сіренко Ю.М. (2023). Різні методи визначення прихильності до терапії у хворих з резистентною гіпертензією (пілотне дослідження). Клінічна та експериментальна патологія, Т22, №1 (83), С. 24 – 32. DOI: 10.24061/1727-4338.XXII.1.83.2023.05

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Примак Г.Ф. (2020). Використання фіксованих подвійних і потрійних комбінацій у досягненні цільового рівня артеріального тиску при добовому моніторуванні у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Буковинський медичний вісник, № 2 (94), с. 102-112. doi: 10.24061/2413-0737. XXIV.2.94.2020.50

• Рековець О.Л., Сіренко Ю.М., Торбас О.О., Кушнір С.М., & Примак Г.Ф. (2023). Довготривала ефективність радіочастотної денервації ниркових артерій у пацієнтів із резистентною артеріальною гіпертензією (результати 10 – річного спостереження) Кардіохірургія та інтервенційна кардіологія, № 1-2. С. 41-55. Doi: 10.31928/2305-3127-2023.1-2.4155

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., & Поліщук С.А. (2022). Оцінка ураження периферичних судин у хворих із різним ступенем підвищення артеріального тиску. Клінічна та експериментальна патологія, том XXI, №2, ст. 14-21. DOI: https://doi.org/10.24061/1727-4338.XXI.2.80.2022.03

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., & Торбас О.О. (2022). Порівняння впливу спіронолактону та моксонідину як четвертого компонента терапії резистентної гіпертензії на жорсткість магістральних артерій. Український терапевтичний журнал. №1-2. DOI: https://doi.org/10.30978/UTJ2022-1-16

• Сіренко Ю.М., Рековець О.Л., Доброход А.С., Граніч В.М., Міхеєва К.В., Кушнір С.М., Ващилко А.С., Примак Г.Ф., Поліщук С.А., & Сидоренко П.І. (2011). Ефективність комбінації лерканідіпіну та ділтіазему у пацієнтів з м'якою та помірною артеріальною гіпертензією. Український кардіологічний журнал, додаток 1 ст. – 67

• Dobrokhod, A., Sirenko, Y., Zhyvilo, I., Torbas, O., Kushnir, S., Granich, V., ... & Rekovets, O. (2016). [PP. 01.07] Effects of azilsartan medoxomil on central aortic and ambulatory blood pressure in patients with mild to moderate essential hypertension. Journal of Hypertension, 34, e116-e117. DOI: 10.1097/01.hjh.0000491638.41806.dd

• Mironova, O., Rekovets, O., Sirenko, Y., Sokolov, Y., Sokolov, M., Sirenko, A., ... & Kushnir, S. (2014). Renal denervation in patients with resistant hypertension in Ukraine first experience 1 year duration. Journal of the American Society of Hypertension, 8(4), e103. https://doi.org/10.1016/j.jash.2014.03.238

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Babiy, I., Torbas, E., & Mironova, O. (2014). Effect of pharmacists’ assistance in blood pressure control improvement in patients with arterial hypertension (first experience in Ukraine). Journal of the American Society of Hypertension, 8(4), e124. https://doi.org/10.1016/j.jash.2014.03.284

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Dobrokhod, A., Torbas, E., Granich, V., Sidorenko, P., ... & Kushnir, S. (2015). Influence of combination different dose lercanedipine with diltiazem in patients with mild to moderate arterial hypertension on central blood pressure and pulse wave velocity. Journal of the American Society of Hypertension, 4(9), e26. https://doi.org/10.1016/j.jash.2015.03.062

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Krushynska, N., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., ... & Botsyuk, Y. (2021). Correlation arterial stiffness and central blood pressure with obstructive sleep apnea in patients with resistant arterial hypertension. European Heart Journal, 42(Supplement_1), ehab724-2298. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.2298

• Rekovets O., Sirenko Yu., Krushynska N., Torbas O., Kushnir S., Sirenko O., & Primak G. (2021). Resistance hypertension and achievement of target blood pressure level by continuous positive airway pressure long therapy in patients with obstructive sleep apnea. Hypertension;78:AP255 https://doi.org/10.1161/hyp.78.

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Dobrokhod, A., Sokolov, Y., Primak, G., ... & Kushnir, S. (2016). Systolic and Central Blood Pressure Response on the Procedure of Renal Denervation in a Small Cohort Patients in Ukraine. Journal of the American Society of Hypertension, 4(10), e68. https://doi.org/10.1016/j.jash.2016.03.166

• Rekovets O., Torbas O., Kushnir S., Primak G., Krushinska N., & Sirenko Y. (2019). Resistance Hypertension and Achievement of Target Blood Pressure. Hypertension;74:AP175 https://doi.org/10.1161/hyp.74.

• Rekovets O.L., Sirenko Yu. N., Kushnir S.N., Mironova O.V., Mikheeva K.V., Dobrokhod A.S., & Pavlyuk E.A. (2012). Blood pressure and pulse wave velocity in patients with mild to moderate arterial hypertension. The Journal of Clinical Hypertension, 14: A1-A144. Suppl.1: PO-112 https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2011.00665.x

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Dobrokhod, A., Primak, G., Vaschilko, A., Mikheeva, K., ... & Granich, V. (2011). Influence combination lercanidipine with diltiazem on blood pressure and central blood pressure in patients with mild to moderate arterial hypertension: PP. 44.418. Journal of Hypertension, 29, e560.

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Dobrokhod, A., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., ... & Polyschuk, S. (2015). PP. 07.36: Target blood pressure levels at different dose combination lercanedipine with diltiazem in patients with mild to moderate arterial hypertension. Journal of Hypertension, 33, e199-e200. DOI: 10.1097/01.hjh.0000467949.55663.ef

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Dobrokhod, A., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., ... & Granich, V. (2016). [PP. 23.22] Correlation central blood pressure response with creatinin, egfr and heart rate after renal denervation in patients with resistant hypertension in ukraine. Journal of Hypertension, 34, e260. DOI: 10.1097/01.hjh.0000492093.66024.00

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Kushnir, S., Mironova, O., Torbas, E., Dobrokhod, A., ... & Vaschylko, A. (2014). Influence olmesartan and perindopril on central blood pressure after 6 month therapy. Journal of the American Society of Hypertension, 8(4), e31-e32. https://doi.org/10.1016/j.jash.2014.03.059

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Kushnir, S., & Primak, G. (2023). Poor achievement of the target blood pressure levels associated with diastolic heart failure in patients with resistant hypertension. Journal of Hypertension, 41(Suppl 3), e295. DOI: 10.1097/01.hjh.0000942076.75969.20

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Kushnir, S., Botsyuk, Y., & Primak, G. (2022). Dinamics of arterial stiffness using CAVI index depends on added statin to fixed combination antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension. Journal of Hypertension, 40(Suppl 1), e257. DOI: 10.1097/01.hjh.0000838140.16830.9c

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., Krushynska, N., ... & Zhivilo, I. (2021). Relationships homocysteine and arterial stiffness in patients with H-type arterial hypertension. Journal of Hypertension, 39, e314-e315. DOI: 10.1097/01.hjh.0000748124.70020.e4

• Rekovets, O., Sirenko, Y., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., Sirenko, O., ... & Ponomareva, G. (2021). Fixed combinations in achievement target level of blood pressure in patients with arterial hypertension. Journal of Hypertension, 39, e386. DOI: 10.1097/01.hjh.0000749028.93323.9b

• Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., & Sirenko, Y. (2019). Blood pressure lowering efficacy of telmisartan, azilsartan, olmesartan taking on the morning or at bedtime in patients with mild to moderate arterial hypertension: abpm results. Journal of Hypertension, 37, e188. DOI: 10.1097/01.hjh.0000572416.00888.01

• Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., & Sirenko, Y. (2019). Effectiveness and safety of a long-term therapy–5 years after renal denervation in refractory hypertension patients. Journal of Hypertension, 37, e24. DOI: 10.1097/01.hjh.0000570596.82296.96

• Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., Granich, V., Ponomareva, G., & Sirenko, Y. (2018). Correlation relationships ages, office blood pressure, egfr, renin, aldosterone, metanephryls levels in patients with resistant hypertension. Journal of Hypertension, 36, e54. DOI: 10.1097/01.hjh.0000539112.67571.35

• Rekovets, O., Torbas, O., Kushnir, S., Primak, G., Krushynska, N., Granich, V., & Sirenko, Y. (2021). Chronic kidney disease in patients with resistance hypertension and achievement of target blood pressure. Journal of Hypertension, 39, e356-e357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000748656.09455.0a

Читати повністю

Файли

autoreferat-Автореф_Рековець_остаточнии〓 з підписом.pdf

Дисертація для друку.pdf

Схожі дисертації

0523U100016

Масловський Валентин Юрійович

Прогностичне значення різних клініко-інструментальних маркерів і варіантів базової терапії для оцінки якості життя і характеру перебігу інфаркту міокарда без елевації сегменту ST

0421U103208

Ковбаснюк Юрій Васильович

Структурно-функціональний стан міокарда та особливості плазмового гемостазу в пацієнтів з фібриляцією передсердь і різним індексом маси тіла

0821U101742

Танська Ольга Олександрівна

Критерії відбору пацієнтів для включення в лист очікування на трансплантацію серця

0821U101115

Кутя Інна Миколаївна

Патогенетичне та прогностичне значення васкулоендотеліального фактора росту–А при гострому інфаркті міокарда з елевацією сегменту ST

0421U102309

Нудченко Олександр Олегович

Роль діастолічної дисфункції в розвитку когнітивних порушень у хворих з ІХС