Konovalova M. Features of the clinical course, optimization of diagnosis and treatment of coronary artery disease associated with anemia

Українська версія

Thesis for the degree of Doctor of Philosophy (PhD)

State registration number

0824U001755

Thesis Registration Form

0824U001755.pdf

Applicant for

Specialization

  • 222 - Медицина

03-05-2024

Specialized Academic Board

ДФ 17.600.074

Zaporizhzhia State Medical and Pharmaceutical University

Essay

The thesis is focused on improvement of the efficiency of diagnostic and therapeutic approaches in coronary artery disease (CAD), associated with anemic syndrome (AS), by studying the clinical, ischemic, electrical, autonomic, structuralfunctional features of hearts changes, ferrokinetiсs markers, fetuin-A level, their relationship with the stages of iron deficiency, the risk of progression and their dynamics under the influence the combined pharmacotherapy. The work consisted of two stages. At the first stage of the study, a retrospective analysis of the prevalence and clinical and anamnestic characteristics of the anemic syndrome among patients with coronary artery disease was performed. At this stage, 900 case histories of patients with coronary artery disease (age –76 (53; 94) years) who were treated in the therapeutic and cardiology departments of the Communal Nonprofit Enterprise "City Clinical Hospital № 4" of theZaporizhzhia City Council during 2016-2019 were analyzed. For the second prospective stage of the study, 102 patients with coronary artery disease: stable angina pectoris II-III FC (men – 39, women – 63, age – 68 (60;72) years) were examined, divided into 4 clinical groups: group I (n = 28) – patients with absolute ID; group II (n = 15) – with latent ID; group III (n = 14) – with functional ID; group IV (n = 45) – patients with CAD without iron metabolism disorders. Scientific novelty of the results obtained. It was established that the prevalence of anemia syndrome in patients with coronary heart disease amounts to 13.40%, while its structure is dominated by mild and moderate iron deficiency anemia - 56.60%. It has been demonstrated that concomitant anemia in patients with coronary artery disease increases the relative risk of fatal outcome by 8.8 times, repeated hospitalizations by 1.96 times, decompensation of heart failure by 2.4 times (p < 0.05). For the first time, it was established that the presence of moderate anemia in patients with CAD significantly increases the incidence of combined critical events by 39 % during the 1st year of follow-up observation compared with mild anemia (p < 0.05). For the first time, it was established, that the intensity of the processes of cardiac remodeling in patients with CAD and ID increases in direct proportion to the degree of progression of sideropenia, what is confirmed by an increase in the volume and linear parameters of the heart and the severity of LV hypertrophy in comparison with patients without concomitant iron deficiency. The understanding about increasing the frequency of registration of episodes of myocardial ischemia and the risk of their occurrence by 2.2 times in patients with coronary artery disease with ID of various degrees was deepened. It has been clarified, that the presence of concomitant IDA in patients with CAD is accompanied by a 2.4-time increase in the frequency of ventricular extrasystoles, while no significant changes in the electrical activity of the heart were found in patients with latent and functional ID. Extended research data characterizing the patients with CAD and concomitant ID of various stages by a decrease in total HRV due to SDNN-index, rMSSD (%) and triangular index HRVT both in active and passive periods, compared to patients without iron metabolism disorders, as well as inhibition of parasympathetic activity of the nervous system due to the HF indicator. It has been clarified that the presence of concomitant IDA in patients with CAD is characterized by maximum changes in HRV indicators and the predominance of central regulatory mechanisms over autonomous. In patients with CAD with concomitant IDA, the effectiveness of treatment with the inclusion of iron (III) hydroxide-sucrose complex and trimetazidine in the basic therapy was confirmed, which was accompanied by the normalization of clinical hemogram indicators, iron metabolism and an increase in fetuin-A concentration by 15%, improvement of structural and functional, electrical and vegetative state of the heart after 3 months from the start of therapy (p < 0.05). The practical significance of the results obtained. It is argues the needing to include ferrokinetic indicators in the mandatory methods of research in patients with CAD in order to timely identify concomitant iron deficiency of various degrees and its correction. It is recommended to determine the level of fetuin-A as a marker associated with cardiovascular remodeling, autonomic dysfunction and patient prognosis in patients with CAD and concomitant ID. Developed and implemented a method of treatment of patients with CAD with iron deficiency anemia by including iron (III) hydroxide-sucrose complex and trimetazidine in the basic therapy in order to improve indicators of clinical hemogram and iron metabolism, structuralfunctional and vegetative state of the heart.

Read more

Research papers

1. Konovalova M. O., Mikhailovskaya N. S. The impact of concomitant anemic syndrome on the clinical course of coronary artery disease. Патологія. 2021. №18 (3). P. 263-268. Doi: 10.14739 / 2310-1237.2021.3.237926

2. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Структурно-функціональні зміни серця та електричні порушення у хворих на ішемічну хворобу серця з супутньою анемією. Запорізький медичний журнал. 2022. № 24 (5). С. 509-515. Doi: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.5.259063

3. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Взаємозв’язок ферокінетичних показників зі станом кардіального ремоделювання у хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім залізодефіцитом. Патологія. 2023. Т. 20, № 1(57). С.20-26. - DOI: 10.14739/2310-1237.2023.1.275370

4. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Особливості змін електричної активності та варіабельності серцевого ритму у пацієнтів з ішемічною хворобою серця залежно від ступеня супутнього залізодефіциту. Запорізький медичний журнал. 2023. Т. 25, №6 (141). С. 493-500. DOI: 10.14739/2310-1210.2023.6.284802

5. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Взаємозв’язок рівня фетуїну- А з клінічними особливостями хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану із залізофефіцитом. Патологія. 2023. Т. 20, № 3 (59). С. 231-237. DOI: 10.14739/2310-1237.2023.3.288735

6. Коновалова М. О. Особливості кардіального ремоделювання у хворих на ішемічну хворобу серця на фоні анемічного синдрому. Тези за матеріалами XIV Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні питання клінічної медицини» (20 листопада 2020 р., м. Запоріжжя). Запоріжжя, 2020. С. 97.

7. Konovalova M. O. Characteristics of cardiac remodeling in patients with chronic ischemic heart failure on the background of anemic syndrome. Materials of 7th Lublin International Medical Congress. (26th-28th November 2020, Lublin). Lublin, 2020. P. 136.

8. Коновалова М. О. Особливості кардіального ремоделювання у хворих на ішемічну хворобу серця із супутньою анемією. Збірник матеріалів VIII Буковинського міжнародного медико-фармацевтичного конгресу студентів і молодих учених, BIMCO 2021 (6-9 квітня 2021 р., м. Чернівці). С. 104.

9. Коновалова М. О. Вплив супутньої анемії на виникнення кардіоваскулярних подій у хворих на ішемічну хворобу серця протягом року спостереження. Матеріали XXV Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих вчених (12-14 квітня, 2021 р., м. Тернопіль). С. 13.

10. Коновалова М. О. Оцінка ризику виникнення кардіоваскулярних подій у хворих на ішемічну хворобу серця протягом року після виявленої анемії. Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених та студентів з міжнародною участю «Сучасні аспекти медицини та фармації – 2021» (15-16 квітня 2021 р., м. Запоріжжя). С. 92.

11. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Прогнозування перебігу ішемічної хвороби серця на тлі супутньої анемії за даними однорічного спостереження. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми коморбідності у клініці внутрішньої медицини» присвяченої 100-річчю від дня народження професора Самсон Олени Іларіонівни (15-16 квітня 2021 р., м. Чернівці) – c.88-89.

12. Коновалова М. О. Особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця протягом року після виявленої супутньої анемії (ретроспективний аналіз). Актуальні питання сучасної медицини: тези доповідей XVІІІ Міжнародної наукової конференції студентів, молодих вчених та фахівців, яка присвячена 25-річчю заснування кафедри загальної та клінічної патології медичного факультету Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна. (22-23 квітня 2021 р., м. Харків, Україна). Харків : ХНУ імені В. Н. Каразіна, 2021. С. 89.

13. Коновалова М. О. Частота виникнення та типи кардіоваскулярних подій у хворих на ішемічну хворобу, залежно від ступеня важкості супутнього анемічного синдрому. Materials of 82nd Lviv young scientists international conference (27-29 of October 2021, Lviv). P.61-62.

14. Коновалова М. О. Особливості варіабельності серцевого ритму у хворих на ішемічну хворобу серця із супутньою анемією. Тези за 2373548162652986 19 матеріалами: ХV Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні питання клінічної медицини» (19 листопада 2021 р., м. Запоріжжя). С. 118-119.

15. Коновалова М. О. Стан вегетативного балансу у хворих на ішемічну хворобу серця із супутньою анемією. Збірник тез доповідей Всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених «Досягнення сучасної медичної та фармацевтичної науки – 2022» (4 лютого 2022 р., м. Запоріжжя). 5 с.

16. Коновалова М. О. Вплив супутньої анемії на геометричні властивості міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця. Збірник тез доповідей 82 Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених та студентів з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної медицини та фармації - 2022» (17 травня 2022 р., м. Запоріжжя). С. 24.

17. Коновалова М. О. Взаємозв`язок геометричних, електричних властивостей міокарда із показниками обміну заліза у хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім анемічним синдромом. Тези за матеріалами: ХVI Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених «Актуальні питання клінічної медицини» (24-25 листопада 2022 р., м. Запоріжжя). С. 97- 98.

Коновалова М. О. Вплив супутньої анемії на геометричні та функціональні зміни міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця. Актуальні питання сучасної медицини: тези доповідей XІХ Міжнародної наукової конференції студентів, молодих вчених та фахівців (15-16 грудня 2022 р., м. Харків, Україна). С. 182-183.

19. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Вплив супутнього залізодефіциту на процеси ремоделювання міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця. Актуальні проблеми науки, освіти та технологій в умовах сучасних викликів: збірник тез доповідей міжнародної науково-практичної конференції (21 березня 2023 р., м. Умань). С. 65-66.

20. Коновалова М. О. Стан вегетативної регуляції та електрична активність міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця на тлі супутнього анемічного синдрому. Збірник матеріалів Буковинського міжнародного медико-фармацевтичного конгресу студентів і молодих учених, BIMCO 2022- 2023 (4-7 квітня 2023 р., м. Чернівці). С 113.

21. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Особливості стану вегетативної нервової системи у хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану із супутнім залізодефіцитом. Proceedings of the XVI International Scientific and Practical Conference «Principles of science. Ideals, norms, values in science and style of scientific thinking» (April 17 – 18, 2023 Tallinn, Estonia by the «InterSci»). С. 23-24.

22. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Взаємозв’язок вегетативних порушень та стану ферокінетики у хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану із залізодефіцитом. Теоретико-практичні аспекти розвитку науки, освіти та суспільства: збірник тез доповідей міжнародної науково- практичної конференції (28 квітня 2023 р., м. Рівне). С. 68-69.

23. Коновалова М. О. Ефективність комплексного лікування хворих на ішемічну хворобу серця, поєднану з анемією. Збірник тез доповідей 83 Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених та студентів з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної медицини і фармації – 2023» (25 – 26 травня 2023 р., Запорізький державний медико-фармацевтичний університет, м. Запоріжжя). С. 28-29.

24. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Вплив фетуїну-А на клінічні особливості хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану з залізодефіцитною анемією. Стан, проблеми та перспективи розвитку науки, освіти і технологій: збірник тез доповідей міжнародної науково-практичної конференції (Кременчук, 29 серпня 2023 р.). Кременчук: ЦФЕНД, 2023. C. 39- 40.

25. Коновалова М. О. Анемічний синдром у хворих з хронічною серцевою недостатністю ішемічного ґенезу (ретроспективний аналіз). Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю молодих вчених та студентів «Актуальні питання сучасної медицини і фармації 2019» (13-17 травня 2019., м. Запоріжжя). Запоріжжя: ЗДМУ, 2019. с. 67-68.

26. Коновалова М. О. Розповсюдженість анемічного синдрому у хворих з хронічною серцевою недостатністю ішемічного генезу за даними ретроспективного аналізу. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Первинна медична допомога в ракурсі світових практик» (6-7 червня 2019 р., м. Київ). Київ, 2019.

27. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Клінічний перебіг хронічної серцевої недостатності ішемічного генезу на тлі залізодефіцитного стану за даними ретроспективного аналізу. Матеріали ХІІІ всеукраїнської науково- практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні питання клінічної медицини» (15 листопада 2019 р., м. Запоріжжя) Запоріжжя, ЗМАПО, 2019. С. 51-52.

28. Михайловська Н. С., Коновалова М. О., Кулинич Т. О., Шершньова О. В. Особливості клінічного перебігу хронічної серцевої недостатності ішемічного ґенезу на тлі супутнього анемічного синдрому за даними ретроспективного аналізу. Буковинський медичний вісник. 2019. Т.23, №3 (91). с. 49-57.

29. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Взамозв'язок залізодефіцитної анемії з клінічним перебігом хронічної серцевої недостатності ішемічного ґенезу. Збірник матеріалів Всеукраїнської науково- практичної інтернет-конференції «YOUNG SCIENCE 2. 0» (19 лютого 2020 р., м. Київ) – Київ, 2020. С. 30-31.

30. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Роль залізодефіцитної анемії при хронічній серцевій недостатності ішемічного ґенезу. Збірник тез IV Міжнародного медичного науково-практичного форуму «Медицина України – європейський вибір» (27-28 лютого 2020 р., м. Івано-Франківськ). Івано- Франківськ, 2020. С. 32-33.

31. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Показники обміну заліза у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного ґенезу. Збірник тез Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Сучасні питання молекулярно-біохімічних досліджень та лабораторного скринінгу у клінічній та експериментальній медицині - 2020» (05-06 березня 2020 р., м. Запоріжжя). Запоріжжя, ЗДМУ, 2020. С. 19.

32. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Особливості клінічного перебігу хронічної серцевої недостатності ішемічного генезу на тлі залізодефіциту (ретроспективний аналіз). Збірник матеріалів Буковинського міжнародного медико-фармацевтичного конгресу студентів і молодих учених, BIMCO 2020 ONLINE (7-8 квітня 2020 р., м. Чернівці). Чернівці, 2020. С. 164.

33. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Ремоделювання міокарда у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу в умовах супутнього анемічного синдрому. Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених за участю міжнародних спеціалістів, присвяченої дню науки «Сучасна медицина очима молоді: проблеми і перспективи вирішення» (22 травня 2020 р., м. Харків). Харків, 2020. С. 21.

Read more

Files

19022024_dis_Konovalova.pdf

autoreferat-Annotation.docx

Similar theses

0824U001798

Roman Vyderko

Orthopedic manifestations of congenital vascular malformations of the lower extremities (diagnosis and treatment)

0824U001774

Serhii S. Sas

The effectiveness of coronary bypass surgery in a working heart depending on the clinical and anatomical characteristics of the coronary channel

0824U001769

Oleksii M. Protsailo

Peculiarities of remodeling of the structures and vascular bed of the large intestine at resection different volumes of the liver

0824U001738

Anna M. Pidlubna

Optimizing the treatment of gonarthritis in women with hypertension and body mass excess in the practice of a general practitioner

0824U001751

Olha O. Shchudro

Dyspnea in the subacute period of COVID-19: diagnostic algorithm and respiratory management