Коновалова М. О. Особливості перебігу, оптимізація діагностики та лікування ішемічної хвороби серця, асоційованої з анемією

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора філософії

Державний реєстраційний номер

0824U001755

Облікова картка дисертації

0824U001755.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 222 - Медицина

03-05-2024

Спеціалізована вчена рада

ДФ 17.600.074

Запорізький державний медико-фармацевтичний університет

Анотація

Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності діагностичних та лікувальних підходів при ішемічній хворобі серця, що перебігає на тлі анемічного синдрому, на підставі з’ясування клінічних, ішемічних, електричних, вегетативних, структурно-функціональних особливостей ураження серця, показників ферокінетики, рівня фетуїну-А, їх взаємозв'язків зі ступенем залізодефіциту, ризиком прогресування та динаміки під впливом комбінованої фармакотерапії. Робота складалася з двох етапів. На першому етапі дослідження проведено ретроспективний аналіз поширеності та клініко-анамнестичних особливостей анемічного синдрому серед хворих на ІХС. Для цього було проаналізовано 900 медичних карток стаціонарних хворих на ІХС (вік – 76 (53;94) років), які знаходились на лікуванні у терапевтичному та кардіологічному відділеннях КНП «Міська лікарня №4» ЗМР протягом 2016 – 2019 рр. Для другого проспективного етапу дослідження було залучено 102 хворих на ІХС: стабільну стенокардію напруги ІІ-ІІІ ФК (чоловіків – 39, жінок – 63, вік – 68 (60; 72) років), яких було розподілено на 4 клінічні групи: І групу (n=28) склали хворі із супутньою залізодефіцитною анемією (ЗДА) легкого та середнього ступеня важкості, ІІ (n=15) – із абсолютним латентним залізодефіцитом (ЗД), ІІІ (n=14) – із функціональним латентним ЗД, IV групу порівняння (n=45) – хворі на ІХС без порушень ферокінетики. Наукова новизна отриманих результатів. Встановлено, що поширеність анемічного синдрому у хворих на ІХС сягає 13,40%, при цьому в його структурі домінує залізодефіцитна анемія легкого та середнього ступеня важкості – 56,60%. Доведено, що супутня анемія обтяжує клінічний перебіг ІХС та збільшує відносний ризик річної смертності в 8,8 разів, повторних госпіталізацій в 1,96 разів, декомпенсації попередньо існуючої серцевої недостатності в 2,4 разів (р < 0,05). Вперше виявлено, що наявність у хворих на ІХС анемії середнього ступеня важкості асоціюється з підвищенням частоти досягнення комбінованої критичної події на 39% впродовж 1 року спостереження порівняно з анемією легкого ступеня (p < 0,05). Вперше встановлено, що інтенсивність процесів кардіального ремоделювання у хворих на ІХС та супутнім ЗД зростає прямо пропорційно ступеню прогресування сидеропенії, що підтверджується збільшенням об’ємних та лінійних показників серця та вираженості гіпертрофії ЛШ у порівнянні з хворими без супутнього ЗД. Розширено уявлення щодо збільшення частоти реєстрації епізодів ішемії міокарда та ризику їх виникнення в 2,2 разів у пацієнтів з ІХС при ЗД різного ступеня. Уточнено, що наявність супутньої ЗДА у хворих на ІХС супроводжується збільшенням частоти реєстрації шлуночкової екстрасистолії в 2,4 разів, тоді як у пацієнтів з латентним та функціональним ЗД достовірних змін електричної активності серця не виявлено. Доповнено наукові дані про те, що хворим на ІХС та супутнім ЗД різного ступеня властиво зменшення загальної ВСР за рахунок SDNN-індексу, rMSSD (%) та триангулярного індексу HRVT як в активний, так і в пасивний періоди, порівняно з хворими без порушень обміну заліза, а також пригнічення парасимпатичної активності ВНС за рахунок показника HF. Уточнено, що наявність супутньої ЗДА у хворих на ІХС характеризується максимальними змінами показників ВСР та переважанням центральних механізмів регуляції над автономним. У хворих на ІХС з супутньою ЗДА підтверджено ефективність лікування із включенням до базисної терапії заліза (ІІІ) гідроксид-сахарозного комплексу та триметазидину, що супроводжувалось нормалізацією показників клінічної гемограми, обміну заліза та підвищенням концентрації фетуїну-А на 15%,поліпшенням структурно-функціонального, електричного та вегетативного стану серця через 3 місяця від початку терапії (р<0,05). Практичне значення отриманих результатів. Аргументовано необхідність включення у хворих на ІХС до обов'язкових методів дослідження показників ферокінетики з метою своєчасного виявлення супутнього залізодефіциту різного ступеня та його корекції. Рекомендовано у хворих на ІХС та супутнім ЗД визначати рівень фетуїну-А як маркера, асоційованого із серцево-судинним ремоделюванням, вегетативною дисфункцією та прогнозом хворих. Розроблено та впроваджено в практику спосіб лікування хворих на ІХС з залізодефіцитною анемією включення до базисної терапії заліза (ІІІ) гідроксид-сахарозного комплексу та триметазидину з метою покращення показників клінічної гемограми та обміну заліза, структурно-функціонального та вегетативного стану серця. Результати дослідження впроваджені в практичну діяльність закладів охорони здоров’я, а також у навчально- педагогічний процес клінічних кафедр медичних закладів вищої освіти України.

Читати повністю

Публікації

1. Konovalova M. O., Mikhailovskaya N. S. The impact of concomitant anemic syndrome on the clinical course of coronary artery disease. Патологія. 2021. №18 (3). P. 263-268. Doi: 10.14739 / 2310-1237.2021.3.237926

2. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Структурно-функціональні зміни серця та електричні порушення у хворих на ішемічну хворобу серця з супутньою анемією. Запорізький медичний журнал. 2022. № 24 (5). С. 509-515. Doi: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.5.259063

3. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Взаємозв’язок ферокінетичних показників зі станом кардіального ремоделювання у хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім залізодефіцитом. Патологія. 2023. Т. 20, № 1(57). С.20-26. - DOI: 10.14739/2310-1237.2023.1.275370

4. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Особливості змін електричної активності та варіабельності серцевого ритму у пацієнтів з ішемічною хворобою серця залежно від ступеня супутнього залізодефіциту. Запорізький медичний журнал. 2023. Т. 25, №6 (141). С. 493-500. DOI: 10.14739/2310-1210.2023.6.284802

5. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Взаємозв’язок рівня фетуїну- А з клінічними особливостями хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану із залізофефіцитом. Патологія. 2023. Т. 20, № 3 (59). С. 231-237. DOI: 10.14739/2310-1237.2023.3.288735

6. Коновалова М. О. Особливості кардіального ремоделювання у хворих на ішемічну хворобу серця на фоні анемічного синдрому. Тези за матеріалами XIV Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні питання клінічної медицини» (20 листопада 2020 р., м. Запоріжжя). Запоріжжя, 2020. С. 97.

7. Konovalova M. O. Characteristics of cardiac remodeling in patients with chronic ischemic heart failure on the background of anemic syndrome. Materials of 7th Lublin International Medical Congress. (26th-28th November 2020, Lublin). Lublin, 2020. P. 136.

8. Коновалова М. О. Особливості кардіального ремоделювання у хворих на ішемічну хворобу серця із супутньою анемією. Збірник матеріалів VIII Буковинського міжнародного медико-фармацевтичного конгресу студентів і молодих учених, BIMCO 2021 (6-9 квітня 2021 р., м. Чернівці). С. 104.

9. Коновалова М. О. Вплив супутньої анемії на виникнення кардіоваскулярних подій у хворих на ішемічну хворобу серця протягом року спостереження. Матеріали XXV Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих вчених (12-14 квітня, 2021 р., м. Тернопіль). С. 13.

10. Коновалова М. О. Оцінка ризику виникнення кардіоваскулярних подій у хворих на ішемічну хворобу серця протягом року після виявленої анемії. Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених та студентів з міжнародною участю «Сучасні аспекти медицини та фармації – 2021» (15-16 квітня 2021 р., м. Запоріжжя). С. 92.

11. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Прогнозування перебігу ішемічної хвороби серця на тлі супутньої анемії за даними однорічного спостереження. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми коморбідності у клініці внутрішньої медицини» присвяченої 100-річчю від дня народження професора Самсон Олени Іларіонівни (15-16 квітня 2021 р., м. Чернівці) – c.88-89.

12. Коновалова М. О. Особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця протягом року після виявленої супутньої анемії (ретроспективний аналіз). Актуальні питання сучасної медицини: тези доповідей XVІІІ Міжнародної наукової конференції студентів, молодих вчених та фахівців, яка присвячена 25-річчю заснування кафедри загальної та клінічної патології медичного факультету Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна. (22-23 квітня 2021 р., м. Харків, Україна). Харків : ХНУ імені В. Н. Каразіна, 2021. С. 89.

13. Коновалова М. О. Частота виникнення та типи кардіоваскулярних подій у хворих на ішемічну хворобу, залежно від ступеня важкості супутнього анемічного синдрому. Materials of 82nd Lviv young scientists international conference (27-29 of October 2021, Lviv). P.61-62.

14. Коновалова М. О. Особливості варіабельності серцевого ритму у хворих на ішемічну хворобу серця із супутньою анемією. Тези за 2373548162652986 19 матеріалами: ХV Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні питання клінічної медицини» (19 листопада 2021 р., м. Запоріжжя). С. 118-119.

15. Коновалова М. О. Стан вегетативного балансу у хворих на ішемічну хворобу серця із супутньою анемією. Збірник тез доповідей Всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених «Досягнення сучасної медичної та фармацевтичної науки – 2022» (4 лютого 2022 р., м. Запоріжжя). 5 с.

16. Коновалова М. О. Вплив супутньої анемії на геометричні властивості міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця. Збірник тез доповідей 82 Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених та студентів з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної медицини та фармації - 2022» (17 травня 2022 р., м. Запоріжжя). С. 24.

17. Коновалова М. О. Взаємозв`язок геометричних, електричних властивостей міокарда із показниками обміну заліза у хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім анемічним синдромом. Тези за матеріалами: ХVI Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених «Актуальні питання клінічної медицини» (24-25 листопада 2022 р., м. Запоріжжя). С. 97- 98.

Коновалова М. О. Вплив супутньої анемії на геометричні та функціональні зміни міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця. Актуальні питання сучасної медицини: тези доповідей XІХ Міжнародної наукової конференції студентів, молодих вчених та фахівців (15-16 грудня 2022 р., м. Харків, Україна). С. 182-183.

19. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Вплив супутнього залізодефіциту на процеси ремоделювання міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця. Актуальні проблеми науки, освіти та технологій в умовах сучасних викликів: збірник тез доповідей міжнародної науково-практичної конференції (21 березня 2023 р., м. Умань). С. 65-66.

20. Коновалова М. О. Стан вегетативної регуляції та електрична активність міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця на тлі супутнього анемічного синдрому. Збірник матеріалів Буковинського міжнародного медико-фармацевтичного конгресу студентів і молодих учених, BIMCO 2022- 2023 (4-7 квітня 2023 р., м. Чернівці). С 113.

21. Коновалова М. О., Михайловська Н. С. Особливості стану вегетативної нервової системи у хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану із супутнім залізодефіцитом. Proceedings of the XVI International Scientific and Practical Conference «Principles of science. Ideals, norms, values in science and style of scientific thinking» (April 17 – 18, 2023 Tallinn, Estonia by the «InterSci»). С. 23-24.

22. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Взаємозв’язок вегетативних порушень та стану ферокінетики у хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану із залізодефіцитом. Теоретико-практичні аспекти розвитку науки, освіти та суспільства: збірник тез доповідей міжнародної науково- практичної конференції (28 квітня 2023 р., м. Рівне). С. 68-69.

23. Коновалова М. О. Ефективність комплексного лікування хворих на ішемічну хворобу серця, поєднану з анемією. Збірник тез доповідей 83 Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених та студентів з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної медицини і фармації – 2023» (25 – 26 травня 2023 р., Запорізький державний медико-фармацевтичний університет, м. Запоріжжя). С. 28-29.

24. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Вплив фетуїну-А на клінічні особливості хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану з залізодефіцитною анемією. Стан, проблеми та перспективи розвитку науки, освіти і технологій: збірник тез доповідей міжнародної науково-практичної конференції (Кременчук, 29 серпня 2023 р.). Кременчук: ЦФЕНД, 2023. C. 39- 40.

25. Коновалова М. О. Анемічний синдром у хворих з хронічною серцевою недостатністю ішемічного ґенезу (ретроспективний аналіз). Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю молодих вчених та студентів «Актуальні питання сучасної медицини і фармації 2019» (13-17 травня 2019., м. Запоріжжя). Запоріжжя: ЗДМУ, 2019. с. 67-68.

26. Коновалова М. О. Розповсюдженість анемічного синдрому у хворих з хронічною серцевою недостатністю ішемічного генезу за даними ретроспективного аналізу. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Первинна медична допомога в ракурсі світових практик» (6-7 червня 2019 р., м. Київ). Київ, 2019.

27. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Клінічний перебіг хронічної серцевої недостатності ішемічного генезу на тлі залізодефіцитного стану за даними ретроспективного аналізу. Матеріали ХІІІ всеукраїнської науково- практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні питання клінічної медицини» (15 листопада 2019 р., м. Запоріжжя) Запоріжжя, ЗМАПО, 2019. С. 51-52.

28. Михайловська Н. С., Коновалова М. О., Кулинич Т. О., Шершньова О. В. Особливості клінічного перебігу хронічної серцевої недостатності ішемічного ґенезу на тлі супутнього анемічного синдрому за даними ретроспективного аналізу. Буковинський медичний вісник. 2019. Т.23, №3 (91). с. 49-57.

29. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Взамозв'язок залізодефіцитної анемії з клінічним перебігом хронічної серцевої недостатності ішемічного ґенезу. Збірник матеріалів Всеукраїнської науково- практичної інтернет-конференції «YOUNG SCIENCE 2. 0» (19 лютого 2020 р., м. Київ) – Київ, 2020. С. 30-31.

30. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Роль залізодефіцитної анемії при хронічній серцевій недостатності ішемічного ґенезу. Збірник тез IV Міжнародного медичного науково-практичного форуму «Медицина України – європейський вибір» (27-28 лютого 2020 р., м. Івано-Франківськ). Івано- Франківськ, 2020. С. 32-33.

31. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Показники обміну заліза у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного ґенезу. Збірник тез Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Сучасні питання молекулярно-біохімічних досліджень та лабораторного скринінгу у клінічній та експериментальній медицині - 2020» (05-06 березня 2020 р., м. Запоріжжя). Запоріжжя, ЗДМУ, 2020. С. 19.

32. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Особливості клінічного перебігу хронічної серцевої недостатності ішемічного генезу на тлі залізодефіциту (ретроспективний аналіз). Збірник матеріалів Буковинського міжнародного медико-фармацевтичного конгресу студентів і молодих учених, BIMCO 2020 ONLINE (7-8 квітня 2020 р., м. Чернівці). Чернівці, 2020. С. 164.

33. Михайловська Н. С., Коновалова М. О. Ремоделювання міокарда у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу в умовах супутнього анемічного синдрому. Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених за участю міжнародних спеціалістів, присвяченої дню науки «Сучасна медицина очима молоді: проблеми і перспективи вирішення» (22 травня 2020 р., м. Харків). Харків, 2020. С. 21.

Читати повністю

Файли

19022024_dis_Konovalova.pdf

autoreferat-Annotation.docx

Схожі дисертації

0824U001798

Видерко Роман Васильович

Ортопедичні прояви вроджених судинних мальформацій нижніх кінцівок (діагностика та лікування)

0824U001774

Сас Сергій Сергійович

Ефективність коронарного шунтування на працюючому серці залежно від клініко-анатомічних особливостей коронарного русла

0824U001769

Процайло Олексій Михайлович

Особливості ремоделювання структур та судинного русла товстої кишки при резекції різних об’ємів печінки

0824U001738

Підлубна Анна Миколаївна

Оптимізація лікування гонартриту у жінок з гіпертонічною хворобою та надлишковою масою у практиці сімейного лікаря

0824U001751

Щудро Ольга Олександрівна

Задишка в підгострому періоді COVID-19: алгоритм діагностики та респіраторний менеджмент