Федченко С. О. Ефективність лікування хворих на вікову макулопатію модифікованим способом лазерної мікроімпульсної коагуляції

Об'єкт дослідження: вікова дегенерація макули (ВДМ). Мета: Підвищити ефективність лікування пацієнтів з віковою макулопатією шляхом оптимізації непрямої лазерної коагуляції м'яких друз макулярної області на підставі вивчення впливу мікроімпульсного лазерного випромінювання з довжиною хвилі 577 нм на структури сітчастої та судинної оболонок. Методи дослідження: електронна мікроскопія хоріоретинального комплексу експериментальних тварин (електронний мікроскоп ПЭМ-100-01), візометрія, біомікроскопія та офтальмоскопія (щілинна лампа Reichert-SL255), кольорове фотографування очного дна та флюоресцентна ангіографія (ретинальна камера Topcon TRC-50X), довгохвильова фундусграфія, оптична когерентна томографія сітківки (оптичний когерентний томограф SOCT Copernicus OPTOPOL). Методи та засоби інформаційних технологій – статистична обробка та аналіз. Доповнено наукові дані про те, що лазерний вплив на сітчасту оболонку випромінюванням з довжиною хвилі 532 нм і 577 нм серією імпульсів з мілісекундною експозицією (селективна коагуляція) викликає глибоке пошкодження клітин пігментного епітелію сітківки, аж до їх руйнування, а також альтерацію фоторецепторних клітин без залучення їх ядерного відділу. Вперше доведено, що деструкція здебільшого структур апікальних відділів клітин пігментного епітелію сітківки і зовнішніх сегментів фоторецепторних клітин відбувається при лазерному впливі на сітчасту оболонку випромінюванням з довжиною хвилі 577 нм у субпороговому мікроімпульсному режимі серією імпульсів з мікросекундною експозицією з підбором потужності випромінювання в мікроімпульсному режимі і з використанням 50% від порогової потужності. Вперше встановлено, що компенсаторно-відновні процеси в клітинах сітчастої оболонки призводять до відновлення ультраструктури апікальних відділів клітин пігментного епітелію сітківки і сегментів фоторецепторних клітин, що спостерігається до 14 дня після лазерного впливу випромінюванням з довжиною хвилі 577 нм у субпороговому мікроімпульсному режимі серією імпульсів з мікросекундною експозицією з підбором потужності випромінювання в мікроімпульсному режимі з використанням 50% від порогової потужності. Вперше доведено, що змінюючи потужність лазерного випромінювання у мікроімпульсному режимі можливе вибіркове пошкодження структур хоріоретинального комплексу. При зміні потужності лазерного випромінювання з довжиною хвилі 577 нм з мікросекундною експозицією спостерігається вибіркове пошкодження структур сітчастої оболонки. Так, при використанні 25% від порогової потужності відбувається мінімальне пошкодження апікальних відділів клітин пігментного епітелію сітківки, при використанні 50% від порогової потужності спостерігається деструкція здебільшого апікальних відділів клітин пігментного епітелію сітківки і зовнішніх сегментів фоторецепторів клітин, при використанні 75% від порогової потужності відбувається деструкція всіх відділів клітин пігментного епітелію сітківки і фоторецепторних клітин, включаючи ядра цих клітин. Запропонований метод непрямої мікроімпульсної лазерної коагуляції пігментного епітелію сітківки з довжиною хвилі 577 нм є ефективним методом лікування хворих на вікову макулопатію незалежно від ступеня вираженості структурних і функціональних показників, в тому числі у пацієнтів з друзоподібним відшаруванням пігментного епітелію сітківки. Запропонований метод непрямої мікроімпульсної лазерної коагуляції пігментного епітелію сітківки з довжиною хвилі 577 нм у хворих на вікову макулопатію призводить до стабілізації і підвищення гостроти зору в 96,5% випадків і зменшення висоти друз в 93% випадків за 12 місяців спостереження. Запропонований метод непрямої мікроімпульсної лазерної коагуляції пігментного епітелію сітківки з довжиною хвилі 577 нм є безпечним методом лікування хворих на вікову макулопатію. Так, протягом 1 року після лазерного впливу випадків формування субретинальної неоваскуляризації і географічної атрофії виявлено не було. Результати роботи впроваджені в клінічну практику відділу вивчення біологічної дії та використання лазерів в офтальмології ДУ «Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В. П. Філатова НАМН України», ТОВ «Інститут медичних інновацій медичний центр «Око» м. Чернівці, очного підрозділу хірургічного відділення №2 КУ «Старобільське районне територіальне медичне об’єднання» м. Старобільськ, Луганська область.