Піскун А. В. Особливості безбольової ішемії міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу та її медикаментозна корекція.

Об'єкт дослідження: стан коронарного кровотоку та структурно-функціональні зміни серця і судин у хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу у 60 хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу та у 40 хворих на ішемічну хворобу серця без цукрового діабету 2 типу. Мета дослідження: удосконалити діагностику та підвищити ефективність лікування хворих на ІХС з безбольовою ішемією міокарда у коморбідності з ЦД2 типу шляхом неінвазивного визначення прохідності та кальцинозу коронарних артерій у зіставленні зі структурно-функціональним станом серця і сонних артерій, рівнем ендотеліну-1, профілем вегетативної дисфункції серця, ступенем компенсації цукрового діабету, дисліпідемією та обґрунтування медикаментозної корекції виявлених порушень. Методи дослідження: загально клінічні (збір скарг та анамнезу, фізикальне обстеження, вимірювання АТ на кінцівках); вимірювання та оцінювання антропометричних показників – для оцінки нутритивного статусу та розрахунку індексу маси тіла (ІМТ); лабораторні: вміст в сироватці крові загального холестерину (ЗХ), тригліцеридів (ТГ), холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ), холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ), індексу атерогенності (ІА); глюкоза крові натще та рівень глюкованого гемоглобіну, електроліти крові натрій і калій; креатинін крові – для розрахунку швидкості клубочкової фільтрації нирок за формулою СKD-EPI; інструментальні - ХМ ЕКГ; ЕхоКГ; МСКТ для неінвазивного визначення прохідності коронарних артерій та їх сумарного кальцієвого індексу (СКІ); УЗД сонних артерій; статистичні. Наукова новизна отриманих результатів: На підставі комплексного клініко-інструментального, лабораторного і біохімічного дослідження хворих на хронічну ІХС з коморбідним ЦД 2 типу дістала подальшого розвитку концепція ББІМ, яка асоційована не лише з обструктивним ураженням декількох субепікардіальних коронарних артерій та їх кальцинозом за даними МСКТ КАГ, але й з порушенням вегетативної регуляції тонусу коронарних судин та невропатичним ураженням серця в контексті ДАНС. Узагальнення отриманих даних дозволило уточнити, що поглиблення тяжкості ДАНС супроводжується трансформацією стенокардії в безбольову форму ІХС на відміну від хворих на ІХС без ЦД 2 типу, в яких характерним є перехід від ББІМ до стенокардії напруження. Вперше при хронічній ІХС визначені кардіальні ознаки, які з високою вірогідністю вказують на ДАНС при ЕхоКГ: виражена гіпертрофія ЛШ, дилатація ЛШ з проміжною або зниженою ФВ. Отримано додаткові дані щодо зміни діаметру і потовщення комплексу інтима-медіа (ТІМ) загальних сонних артерій в констеляції з рівнем ендотеліну-1 в якості еквіваленту ендотеліальної дисфункції у хворих на ІХС з коморбідним ЦД 2 типу. Уточнено вплив тривалості ЦД 2 типу, рівня його компенсації та профілем дисліпідемії на розвиток ДАНС у хворих на ІХС. Встановлено, що за тяжкістю ДАНС у хворих на ІХС у більшості випадків є початковою і помірною та не супроводжується ортостатичною гіпотензією з клінінічними ознаками, що дозволяє безпечно і ефективно застосовувати антиішемічні та антигіпертензивні препарати.Вперше у вітчизняній клінічній практиці доведено, що застосування метаболічного препарату триметазидину в комплексі з бета-блокаторами, інгібіторами АПФ і статинами зменшує рівень ендотеліну-1, як біомаркеру ендотеліальної дисфункції.