Зарудний О. О. Оптимізація хірургічного лікування гострої ішемії нижніх кінцівок з урахуванням важкості реперфузійного синдрому

У дисертаційній роботі наведено результати дослідження 215 хворих з гострою ішемією нижніх кінцівок тромботичної та емболічної природи, яким було виконано відкриті хірургічні втручання з метою відновлення кровотоку. За результатами ретроспективної частини дослідження виявлено прогностичні несприятливі фактори стосовно розвитку порушень в роботі життєво важливих органів в післяопераційному періоді, які асоціюються з реперфузійними ушкодженнями. Методом дискримінантного аналізу оцінено внесок клінічних та біохімічних предикторів до прогнозування несприятливого перебігу реперфузійного періоду і на підставі отриманих коефіцієнтів розроблено прогностичну шкалу. Прогностична модель дозволяє з 72,4% точністю виділити категорію пацієнтів, яким недостатньо традиційної терапії для профілактики системних реперфузійних ушкоджень. Розроблено новий комплексний підхід в лікуванні гострої ішемії нижніх кінцівок для пацієнтів високого ризику розвитку реперфузійного синдрому, що включає до себе відкриту тромбектомію, інтраопераційну модифіковану керовану реперфузію, малоінвазивну фасціотомію та післяопераційний гемодіаліз. У проспективній частині дослідження доведено ефективність запропонованого комплексного підходу в профілактиці системних і місцевих реперфузійних ускладнень. Доведено можливість застосування малотравматичної фасціотомії у пацієнтів із важкою гострою ішемією в комбінації з інтраопераційною модифікованою керованою реперфузією. Застосування комплексного підходу у пацієнтів з емболіями стегнових і клубових артерій та гострою ішемією нижніх кінцівок IIБ-IIIA (за В.С.Савельєвим) дозволило знизити частоту розвитку гострої ниркової недостатності з 51,7% до 15,8% (p<0,05), знизити частоту виникнення серцево-судинних та легеневих ускладнень з 37,9% до 10,5% (p<0,05), зменшило терміни загоєння фасціотомних ран з 18 до 11 діб (p<0,05).