Сухіна О. М. Роль і місце променевої терапії в комплексному лікуванні раку яєчників

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0502U000090

Облікова картка дисертації

0502U000090.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.23 - Променева діагностика та променева терапія

20-02-2002

Спеціалізована вчена рада

Д 26.560.01

Національний інститут раку

Анотація

Дисертація присвячена аналізу ефективності використання променевої терапії при раку яєчників у залежності від особливостей пухлинного процесу, радикальності оперативного втручання, послідовності її проведення, а також розробці методики радіосенсибілізації пухлини низькими дозками іонізувального опромінення при лікуванні рецидивируючего рака. Матеріали даного дослідження базуються на аналізі результатів лікування 383 хворих на рак яєчників I -IV стадій. Протипухлинну терапію в обсязі операції і хемотерапії. одержали 243 пацієнтки. 118 проведено додатково терапевтичне опромінення, з них 2 хворі одержали тільки хемопроменеве лікування і 22 пацієнтки - тільки хемотерапію. Наявність залишкової пухлини, асциту, спайок, висипів по очеревині і білатерального ураження яєчників є факторами, що справляють надзвичайно несприятливий вплив на середню тривалість безрецидивного періоду при стандартних схемах комбінованого лікування. Включення променевої терапії ад'ювантним курсом у схему комплексного лікування хворихна рак яєчників після оптимальної операції вірогідно збільшило безрецидивну виживаність, навіть при наявності таких несприятливих факторів, як асцит і спайки у пацієнток Т2N0M0 - Т3N0M0 стадій захворювання. Медіана безрецидивної виживаності хворих із Т2N0М0 стадією на 9,0 місяця перевищила даний показник у контролі при її середній тривалості 50,3 і 39,4 місяця відповідно групам порівняння, а при Т3N0M0 стадії - на 14,0 місяця, при її середній тривалості 52,8 місяця проти 37,2. П'ятирічна безрецидивна виживаність при Т1N0M0 стадії дорівнювала 90,0 ±9,8%; при Т2N0M0 - 76,2±4,4%; при Т3N0M0 - 83,3±7,2%; а в контролі - 82,4±4,6%; 47,1±2,9%; 46,2±3,4%. Частота виникнення рецидивів раку яєчників при використанні в післяопераційному періоді ад'ювантного курсу променевої терапії знизилася при Т2N0M0 стадії вдвічі, а при Т3N0M0 - у три рази. У первинно невилікованих хворих на рак яєчників доповнення комбінованої схеми лікування променевою терапією подовжило терміни ремісії. Медіана склала: у хворих із місцевопоширеноюформою (Т2N0M0 стадія) в основній групі 18,0 при середній тривалості стабілізації процесу 34,1 місяця, а при поширенні процесу за межі малого таза (Т3N0-1M0 стадія) - 18,0 і 25,9 місяця відповідно. У контрольній групі - при Т2N0M0 стадії - 8,0 і 16,8 місяця, при Т3N0-1M0 - 6,0 і 11,6 місяця. Застосування терапевтичного опромінення у цих хворих доцільно на 3-му етапі протипухлинного лікування. Це збільшило медіану періоду ремісії до 24,0 місяця при його середній тривалості 30,4 місяця, що в 2,5 і 1,7 разу, відповідно, вище в порівнянні з променевим лікуванням на 1-му етапі. Використання терапевтичного опромінення у хворих із резидуальною пухлиною знизило частоту випадків пролонгації хвороби в ділянку малого таза в 2 рази при місцевопоширених формах і в 1,2 разу - при поширенні процесу по черевній порожнині. П'ятирічна виживаність хворих із первинно невилікованим раком яєчників Т2N0M0 стадії, що одержували терапевтичне опромінення, склала 38,5±6,9% проти 15,4±3,9% у контролі; при Т3N0-1M0 стадії - 22,5±2,1% і 15,4±1,9%. При дисемінації процесу за межі черевної порожнини розходження відзначені тільки в перші два роки спостережень, склавши 70,0±7,2% і 40,0±5,3% в основній групі, і 45,5±3,4% і 18,2±2,0% - у контролі. Тривалість ремісії між першим і другим рецидивами раку яєчників залежить від ступеня радикальності оперативного втручання. У хворих після оптимальної операції на даний показник впливає клінічна форма і розмір рецидивної пухлини. Медіана періоду ремісії при солітарному рецидиві в малому тазі склала 18,0 місяця при його середній тривалості 25,5 місяця і знижувалася зі збільшенням розмірів рецидиву - 10,0 місяця при середній тривалості стабілізації процесу - 9,8 місяця. При використанні хемопроменевої терапії майже в 42,8% випадків спостерігаються необоротні зміни ультраструктури ракових клітин на відміну від 22,2% у випадку лікування тільки хемопрепаратами. Застосування радіосенсибілізації пухлини низькими дозами іонізувальної радіації при лікуванні рецидивуючого раку яєчників збільшило період ремісії незалежно від радикальності програми первинної протипухлинної терапії до 21,8 і 21,0 місяця відповідно поширеному ураженню органів малого таза і дисемінації пухлинного процесу по черевній порожнині. Доповнення ад'ювантної протипухлинної терапії променевим методом приводить до стабілізації імунної реактивності хворих на рак яєчників до рівня, близького до референтних меж фізіологічної норми. У первинно невилікованих хворих виразність імунологічної недостатності не залежить від схеми терапії. Високий рівень Т-супресорів на фоні пригнічення функції фагоцитозу нейтрофілів і збільшення вмісту циркулюючих імунних комплексів при моніторингу хворих на етапі ремісії можна віднести до несприятливих прогностичних факторів. Включення променевої терапії в схему радикального протипухлинного лікування раку яєчників приводить до активізації ліпідного обміну, про що свідчить розвиток гиперліпідемічних реакцій. Показники клінічної ефективності у всіх випадках позитивно узгоджувалияь з підвищенням рівня загального холестерину і ліпопротеїну низької щільності. Ліпограми хворих у стані тривалої ремісії демонстрували підвищення в 1,5 - 2 рази досліджуваних показників у порівнянні з рецидивами захворювання.

Читати повністю

Файли

aref.doc

image001.tif

image002.tif

image003.tif

image004.tif

image005.tif

image006.tif

image007.tif

image008.tif

image009.tif

image010.tif

image011.tif

image012.tif

image013.tif

image014.tif

image015.tif

image016.tif

image017.tif

image018.tif

image019.tif

image020.tif

image021.tif

image022.tif

image023.tif

image024.tif

image025.tif

image026.tif

image027.tif

image028.tif

image029.tif

image030.tif

image031.tif

image032.tif

image033.tif

image034.tif

image035.tif

image036.tif

image037.tif

image038.tif

image039.tif

image040.tif

image041.tif

image042.tif

image043.tif

image044.tif

image045.tif

image046.tif

image047.tif

image048.tif

image049.tif

image050.tif

image051.tif

image052.tif

image053.tif

image054.tif

image055.tif

image056.tif

image057.tif

image058.tif

image059.tif

image060.tif

image061.tif

image062.tif

image063.tif

image064.tif

image065.tif

image066.tif

image067.tif

image068.tif

image069.tif

image070.tif

image071.tif

image072.tif

image073.tif

image074.tif

image075.tif

image076.tif

image077.tif

image078.tif

image079.tif

image080.tif

image081.tif

image082.tif

image083.tif

image084.tif

image085.tif

image086.tif

image087.tif

image088.tif

image089.tif

image090.tif

image091.tif

image092.tif

image093.tif

image094.tif

image095.tif

image096.tif

image097.tif

image098.tif

image099.tif

image100.tif

image101.tif

image102.tif

image103.tif

image104.tif

image105.tif

image106.tif

image107.tif

image108.tif

image109.tif

image110.tif

image111.tif

image112.tif

image113.tif

image114.tif

image115.tif

image116.tif

image117.tif

image118.tif

image119.tif

image120.tif

image121.tif

image122.tif

image123.tif

image124.tif

image125.tif

image126.tif

image127.tif

image128.tif

image129.tif

image130.tif

image131.tif

image132.tif

image133.tif

image134.tif

image135.tif

image136.tif

image137.tif

image138.tif

image139.tif

image140.tif

image141.tif

image142.tif

image143.tif

image144.tif

image145.tif

image146.tif

image147.tif

image148.tif

image149.tif

image150.tif

image151.tif

image152.tif

image153.tif

image154.tif

image155.tif

image156.tif

image157.tif

image158.tif

image159.tif

image160.tif

image161.tif

image162.tif

image163.tif

image164.tif

image165.tif

image166.tif

image167.tif

image168.tif

image169.tif

image170.tif

image171.tif

image172.tif

image173.tif

image174.tif

image175.tif

image176.tif

image177.tif

image178.tif

image179.tif

image180.tif

image181.tif

image182.tif

image183.tif

image184.tif

image185.tif

image186.tif

image187.tif

image188.tif

image189.tif

image190.tif

image191.tif

image192.tif

image193.tif

image194.tif

image195.tif

image196.tif

image197.tif

image198.tif

image199.tif

image200.tif

image201.tif

image202.tif

image203.tif

image204.tif

image205.tif

image206.tif

image207.tif

image208.tif

image209.tif

image210.tif

image211.tif

image212.tif

image213.tif

image214.tif

image215.tif

image216.tif

image217.tif

image218.tif

image219.tif

image220.tif

image221.tif

image222.tif

image223.tif

image224.tif

image225.tif

image226.tif

image227.tif

image228.tif

image229.tif

image230.tif

image231.tif

image232.tif

image233.tif

image234.tif

image235.tif

image236.tif

image237.tif

image238.tif

image239.tif

image240.tif

image241.tif

image242.tif

image243.tif

image244.tif

image245.tif

image246.tif

image247.tif

image248.tif

image249.tif

image250.tif

image251.tif

image252.tif

image253.tif

image254.tif

image255.tif

image256.tif

image257.tif

image258.tif

image259.tif

image260.tif

image261.tif

image262.tif

image263.tif

image264.tif

image265.tif

image266.tif

image267.tif

image268.tif

image269.tif

image270.tif

image271.tif

image272.tif

image273.tif

image274.tif

image275.tif

image276.tif

image277.tif

image278.tif

image279.tif

image280.tif

image281.tif

image282.tif

image283.tif

image284.tif

image285.tif

image286.tif

image287.tif

image288.tif

image289.tif

image290.tif

image291.tif

image292.tif

image293.tif

image294.tif

image295.tif

Схожі дисертації

0421U102124

Даниленко Вікторія Вікторівна

Радіонуклідна терапія самарієм оксабіфором 153Sm метастатичного ураження кісток при злоякісних пухлинах різної локалізації

0421U102125

Ібрагімова Конул Нізамі кизи

Ультразвукова діагностика дегенеративних змін шийного відділу хребта у дітей старшого віку

0521U101329

Гребініченко Ганна Олександрівна

Пренатальна ультразвукова діагностика вродженої діафрагмальної кили та вад розвитку передньої черевної стінки

0421U101763

Крижановська Ірина Вікторівна

Роль триплексної ехографії та мультидетекторної комп’ютерної томографії в діагностиці та визначенні поширеності раку шлунка

0421U101284

Сторожчук Юлія Олександрівна

Конусно-променева комп’ютерна томографія, телерентгенографія, ортопантомографія в діагностиці і плануванні ортодонтичного лікування аномалій співвідношення зубних дуг і положення зубів