Сребняк І. А. Сучасні підходи до діагностики та лікування хворих із передхолестеатомними станами та холестеатомою скроневої кістки

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності діагностики та лікування хворих із передхолестеатомними станами та холестеатомою скроневої кістки шляхом доповнення окремих аспектів патогенезу на основі клініко-ензимологічних, ультраструктурних та інструментальних досліджень і розробки нових підходів до лікування. Матеріал, який представлено в даній роботі, отримано при дослідженні та лікуванні 259 пацієнтів із холестеатомою скроневої кістки (196 пацієнтів з набутою холестеатомою, 27 – з ВХ, 25 – з інтрапірамідною холестеатомою, 11 з ХЗСП) та 94 пацієнтів на ХССО з різними формами РК, котрі проліковані у відділенні мікрохірургії вуха та ото нейрохірургії ДУ «Інститут отоларингології ім. проф. О.С.Коломійченка НАМНУ». За результатами роботи встановлено високу активність еластази, трипсиноподібних протеїназ, калікреїну, активатора протеїназ урокіназного типу, катепсину В в секреті з середнього вуха, холестеатомному матриксі та підлеглій кістковій тканині у хворих з холестеатомою. В секреті з середнього вуха встановлено біохімічний маркер активності холестеатоми – катепсин В, визначення котрого на поліклінічному етапі дозволить визначати термміни проведення хірургічних втручань. В умовах in-vitro встановлено гальмівний вплив ПІПФ (апротиніну) на активність калікреїну в холестеатомному матриксі і перифокальних тканинах середнього вуха. Розроблені та впроваджені в практику схеми комплексного лікування хворих з холестеатомою із включенням в них ПІПФ (апротиніну) та інтерферону, котрий пригнічує явища гіперпроліферації кератиноцитів та ангіогенезу. Встановлено високий ензиматичний потенціал у фіксованих РК та розроблено оригінальний спосіб їх лікування. Доведена висока інформативність діагностики як первинної, вторинної, так і резидуальної холестеатоми при використанні СКТ скроневих кісток в поєднанні з МРТ в режимі дифузійно-зважених зображень. Специфічність дослідження складала 98 %. Електронно-мікроскопічними дослідженнями визначено особливості будови підлеглої кісткової тканини при інкапсульованій та інвазивній холестеатомі, особливості будови фіксованих РК. Клінічними та радіологічними дослідженнями доказано високу ефективність лікування хворих на ХГСО з холестеатомою при використанні схем комплексного лікування та лікування хворих із передхолестеатомними станами (РК).