В роботі набули подальшого розвитку питання забезпеченості вітаміном D (VD) хворих на ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) в умовах сучасного менеджменту захворювання. Доповнено уявлення про взаємозв’язок статусу VD у дітей з ЮІА і вираженості патологічного процесу. Показано, що недостатня забезпеченість вітаміном D є у 83,56 % пацієнтів, переважно при поліартикулярному та недиференційованому варіантах, а середній рівень 25(ОН) VD є достовірно нижчим ніж в групі контролю незалежно від віку та статі пацієнтів.
Вперше доведено, що дефіцитний стан VD залежить від інтегрального ступеня активності захворювання (відповідно шкалі JADAS-27), серед показників якого переважне значення має поширеність запального процесу (кількість активних суглобів) та ступінь порушення функціонального стану суглобового апарату. Встановлено, що недостатній рівень VD при олігоартикулярному варіанті ЮІА додатково пов'язаний з віком пацієнтів та функціональним станом нирок; при поліартикулярному – із віком дебюту та тривалістю захворювання; при недиференційованому артриті – із тривалістю хвороби, показниками ШОЕ та функціональним станом нирок. Встановлено гендерні відмінності розвитку вітамін D-дефіцитних станів: для хлопчиків із ЮІА вагомим фактором зниження вмісту VD є ступінь ураження суглобового апарату; для дівчаток – зміни кальцій-фосфорного гомеостазу. Загальним негативним фактором щодо знижених показників концентрації VD в сироватці крові є рівень АНА.
Вперше показано, що у дітей із ЮІА дефіцитний стан VD спостерігається протягом усього календарного року, асоціюється зі зниженою масою тіла та більшим віком пацієнтів.
В роботі розширено уявлення щодо стану кальцій-фосфорного гомеостазу, рівня паратиреоїдного гормону (ПТГ) та стану кісткової тканини в залежності від забезпеченості вітаміном D дітей з ЮІА, які можуть стати підставою для розробки більш ефективних методів профілактики розвитку остеопенічного синдрому в цій категорії хворих. Показана значущість зменшення рівня фосфатемії та зростання концентрації іонізованого кальцію в умовах вітамін D- дефіциту.
Вперше надано оцінку статусу VD у дітей із ЮІА на тлі додаткової саплементації відповідно до сучасних рекомендацій, що дозволило визначити критерії її низької ефективності.
Результати дослідження показали, що у дітей з ЮІА існує необхідність проведення моніторингу вмісту VD та своєчасної корекції шляхом призначення профілактичних або терапевтичних доз VD3 відповідно до встановлених значень недостатності або дефіциту, починаючи з дебюту захворювання.
Практично обґрунтовано визначення рівня 25(ОН)D в сироватці крові один раз на 6 місяців та призначення додаткового безперервного прийому 2000 МО холекальціферолу пацієнтам із ЮІА. Встановлено, що ефективність додаткового прийому препаратів VD знаходиться у взаємозалежності від клініко-лабораторних показників, а саме: віку пацієнтів, їх фізичного розвитку (ІМТ), тривалості хвороби, ступеня активності захворювання (показники JADAS-27, ШОЕ, рівні АНА і РФ); кількості уражених і активних суглобів, а також показників кальцій-фосфорного гомеостазу.
Встановлено, що при констатації недостатнього забезпечення вітаміном D дітей з ЮІА, старших за 6 років, при поліартикулярному або недиференційованому варіантах захворювання, з тривалістю хвороби понад 2 роки; при відсутності базисної терапії МТХ або при його використанні у дозі нижче 10 мг/м2/тиждень та при тривалості його застосування більше 6 місяців – доза препарату VD може бути збільшена до 3000-4000 МО терміном від 1 до 3 місяців в залежності від ступеня дефіциту.
