Дисертація присвячена актуальній проблемі клінічної офтальмології – підвищенню ефективності лікування пацієнтів з проліферативною ДРП шляхом модифікації поетапного методу хірургічного лікування при застосуванні різних доз інгібітору ангіогенезу перед вітректомією.
Для вирішення поставлених завдань були проведені дослідження на 89 очах 79 пацієнтів з проліферативною ДР.
На першому етапі проводилось дослідження залежності рівню загального фактору росту ендотелію судин (ФРЕС) в скловидному тілі (СТ) у 41 пацієнта (45 очей) віком від 19 до 81 року з проліферативною ДР без попередньої антиангіогенної терапії залежно від загальноклінічного стану хворого (тип, стаж ЦД, ступінь артеріальної гіпертензії (АГ) та особливостей офтальмологічного статусу.
Встановлено, що рівень ФРЕС у скловидному тілі у хворих на проліферативну ДР складає в середньому 757,69±117 пг/мл. Була виявлена відсутність значущої різниці між рівнем ФРЕС у хворих на проліферативну ДР залежно від загальноклінічного стану хворого (тип та стаж цукрового діабету, рівень артеріальної гіпертензії), наявності артифакії та виконання панретинальної лазеркоагуляції (ПРЛК) в анамнезі. Встановлено значне підвищення концентрації ФРЕС у скловидному тілі у хворих з фіброваскулярними мембранами за наявності вираженого проліферативного компоненту, яке в середньому становило 997,0±151,8 пг/мл, тоді як у хворих з фіброваскулярними мембранами з помірним проліферативним компонентом – 244,9±53,7 пг/мл ( р = 0,002).
На другому етапі ми визначали рівень ФРЕС у скловидному тілі та вивчали особливості вітректомії у хворих на проліферативну ДР з фіброваскулярними мембранами з вираженим проліферативним компонентом після попереднього інтравітреального введення різних доз афліберсепту. При виконанні данного фрагменту досліджень під нашим спостереженням знаходилося 75 пацієнтів (75 очей). Концентрація ФРЕС у склоподібному тілі у хворих на ПДРП після інтравітреальної ін'єкції афліберсепту значуще знижується незалежно від дози препарату (1 або 2 мг) та термінів після введення (3 або 5 днів) практично вдвічі. Передопераційне введення 1,0 мг афліберсепту однаково ефективне у порівнянні з 2,0 мг препарату за рахунок зниження концентрації ФРЕС у склоподібному тілі, зниження ризику інтраопераційних геморагічних ускладнень, необхідності використання силіконової ендотампонади та відповідно зменшення тривалості вітректомії на 14 хвилин.
При вивченні морфологічних та офтальмоскопічних особливостей епіретинальних мембран (ЕРМ) після інтравітреального введення різних доз афліберсепту (1 або 2 мг) у хворих на проліферативну ДР було встановлено, що ступінь фібротизації фіброваскулярної мембрани та облітерація новоутворених судин залежать від дози препарату. Повна облітерація новоутворених судин ЕРМ спостерігалась на 3 добу при інтравітреальному введенні 2,0 мг афліберсепту, тоді як при застосуванні 1,0 мг препарату ‒ на 5 добу. Передопераційне інтравітреальне введення 1,0 мг афліберсепту у хворих на проліферативну діабетичну ретинопатію знижує вірогідність розвитку ускладнень, пов'язаних з ущільненням ЕРМ, посиленням тракційного компоненту та утворенням розриву сітківки.
Метою подальшого дослідження було вивчення особливостей ультраструктури ЕРМ у хворих на проліферативну ДР після інтравітреальної ін’єкції різних доз афліберсепту. Було досліджено 5 хворих (5 очей). Нами було виявлено, що інтравітреальні ін’єкції афліберсепту призводять до звуження та облітерації новоутворених мікросудин в залежності від введеної його дози та строків перебування в склоподібному тілі. Зменшення кількості фенестр в ендотеліальних клітинах новоутворених капілярів в динаміці дослідження попереджає просочуванню речовин плазми в навколо судинний простір. В цілому, розвиток деструктивних процесів в ЕРМ та облітерація новоутворених судин після інтравітреальної ін’єкції афліберсепту попереджає крововиливу і сприяє більш легкому її видаленню.
Для оцінки ефективності модифікованого поетапного методу хірургічного лікування хворих на проліферативну ДР під нашим спостереженням перебувало 75 хворих (75 очей). Результати нашого дослідження показують, що інтравітреальна ін'єкція афліберсепту (1,0 мг і 2,0 мг) перед вітректомією (ВЕ) у хворих на проліферативну ДР статистично значуще підвищує гостроту зору (ГЗ) через 2 місяці після хірургічного втручання, знижує частоту розвитку геморагічних ускладнень у ранньому періоді. Через 2 місяці після втручання, а також знижує ризик розвитку рубеозу райдужної оболонки у віддаленому періоді (6 місяців). Таким чином, була встановлена можливість модифікації поетапного методу лікування хворих на проліферативну ДР, що полягає в застосуванні 1 мг афліберсепту перед вітректомією.
Ключові слова: проліферативна діабетична ретинопатія, афліберсепт, епіретинальна мембрана, вітректомія, інтравітреальне введення, хірургічне лікування, цукровий діабет 2-го типу, вітреоретинальна хірургія,гіперглікемія.
