Вернігора Д. Г. Оптимізація діагностики та хірургічного лікування варикоцеле у дітей та підлітків (клінічне дослідження)

Метою дисертаційної роботи було покращення результатів лікування варикоцеле у дітей шляхом застосування сучасних методів діагностики, а саме застосування близької інфрачервоної спектроскопії та удосконалення методів хірургічного втручання за рахунок контрастування судинних структур насіннєвого канатику. У даній роботі відображено результат власного спостереження інструментально-лабораторних і клінічних досліджень хворих та їх оперативного лікування. Критеріями включення в дослідження були: вік до 18 років; верифікований діагноз варикоцеле III ступеня в комбінації з періодичним болем в іпсілатеральному яєчку або з гіпотрофією яєчка більше ніж на 20% порівняно зі здоровим з контралатерального боку; наявність підписаної батьками та пацієнтами інформованої згоди про проведення оперативного втручання. Критеріями виключення із дослідження були: наявність аорто-мезентеріальної компресії; варикоцеле, викликане абдомінальними масами або пухлинами; синдром May-Thurner; ізольоване варикоцеле III ступеня. Пацієнти, які досягли 16 річного віку та мали бажання, після отримання інформованної згоди від дитини та батьків здавали спермограму. Для верифікації діагнозу було застосовано: фізікальний огляд калитки з пробою Вальсальви та без неї у вертикальному та горизонтальному положенні, ультразвукове дослідження (УЗД) калитки з допплерівським картируванням в горизонтальному та вертикальному положенні з та без проби Вальсальви, спермограма у дітей старше 16-річного віку (n=41). Наукова новизна: Вперше застосована методика NIRS при діагностиці варикоцеле у дітей, де було виявлено достовірні відмінності у показниках rSO2 здорового яєчка 55%, та патологічного 41%. Вперше на підставі визначення діагностичної цінності параметрів наближеної інфрачервоної спектроскопії визначено предиктори раннього доклінічного ураження яєчок при варикозно розширених венах гроноподібного сплетення. Результати ROC-аналізу показали, що різниця в показниках NIRS більше 4% може слугувати діагностичним критерієм для порушення кровотоку в яєчку з розширенням вен гроноподібного сплетення. Доведено кореляційний зв'язок між діагностичним критеріями оцінки структурного стану яєчка у хлопчиків з варикоцеле на етапах хірургічного лікування. Показник Δ rSO2 було визначено як діагностичний критерій для вибору тактики лікування варикоцеле. Підтвердженням цього були його значення при визначенні гіпотрофії яєчка та порушень у спермограмі: значення Δ rSO2 більше 13% може вказувати на гіпотрофію яєчка, а значення більше 11% - на порушення у спермограмі, пов'язані з оксидативним стресом. Вперше застосовано контрастування лімфатичних судин при мікрохірургічному субінгвінальному доступі шляхом введення метиленового синього під білкову оболонку яєчка у дітей. Доведено, що використання розробленого діагностично – лікувального алгоритму, створеного на основі результатів діагностики та лікування варикоцеле у дітей, покращило результати лікування, за рахунок зменшення ускладнень на 5.8%. Практичне значення: Встановлено, що близька інфрачервона спектроскопія є безпечним інформативним комплексом обстеження пацієнтів з варикоцеле на етапах спостереження та хірургічного лікування, та дозволяє починати хірургічне лікування до видимих змін з боку розміру яєчка. Різниця в показниках NIRS більше 4%, свідчить про порушення кровотоку в яєчку з розширенням вен гроноподібного сплетення. Значення більше 13% може вказувати на гіпотрофію яєчка. Розроблено та впроваджено в роботу урологічного стаціонару диференціальний підхід до тактики хірургічного лікування за рахунок гемодинамічних змін в паренхімі яєчка у дітей з варикоцеле. Розроблена та впроваджена в роботу урологічного стаціонару субінгвінальна мікрохірургічна варикоцелектомія модифікованим шляхом з контрастуванням лімфатичних структур, що зменшила загальну кількість ускладнень на 5.8%