Встановлено, що ренальна дисфункція у передчасно народжених дітей за умов перинатальної патології, окрім неспецифічних клінічних ознак, характеризується певними змінами лабораторних маркерів та показників додаткових функціональних методів дослідження. Біомаркерами порушень є: підвищення рівнів цистатіну С та креатиніну у сироватці крові. Маркерами тубуло-гломерулярної дисфункції є: підвищення рівня мікроальбуміну, альфа-1-мікроглобуліну, бета-2-мікроглобуліну, креатиніну та сечовини у сечі.
З урахуванням чутливості та специфічності тестів, визначено найбільш значущі діагностичні тести щодо встановлення ступеню важкості порушень функціонального стану сечовидільної системи у передчасно народжених дітей з урахуванням гестаційного віку і важкості перебігу перинатальної патології.
Додатковим параклінічним критерієм, що характеризує ступінь важкості порушень ренального кровоплину у передчасно народжених дітей на тлі перинатальної патології, є розрахунок показника RI над магістральними нирковими артеріями шляхом проведення доплерометричного дослідження. Значення показника RI ≤ 0,70 свідчить про відсутність локальних гемодинамічних порушень; значення RI ≥0,71 – про помірний ступінь гемодинамічних порушень; значення RI ≥ 0,85 – про важкі розлади ниркового кровоплину.
Розширено наукові положення щодо основних патогенетичних механізмів дисфункції сечовидільної системи у передчасно народжених дітей при перинатальній патології різного ступеня важкості, зокрема, з визначенням ролі пологового оксидативного стресу. Встановлено, що основними патогенетичними механізмами розвитку дисфункції сечовидільної системи при перинатальній патології у передчасно народжених дітей є тубуло-гломерулярна гіпоксія, що супроводжується ендотеліальною дисфункцією, дизрегуляцією механізмів гломерулярного васкулогенезу, розвитком синдрому мікросудинного витоку та активацією запального процесу, що на фоні пологового оксидативного стресу супроводжується значною активацією процесів вільнорадикального окиснення при недостатності ланок системи антиоксидантного захисту,
На основі отриманих даних, з урахуванням найбільш чутливих та специфічних лабораторних показників сироватки крові та сечі, на основі багатофакторного кореляційного аналізу розроблено діагностичну модель, що дозволяє визначити дисфункцію сечовидільної системи у передчасно народжених дітей з імовірністю 83,87%, яка має наступну формулу:
Yst = 0,29.f1 + 0,33.f2 + 0,07.f3 + 0,07.f4 + 0,05.f5
Для постановки діагнозу з визначенням ступеню важкості ренальної дисфункції при перинатальній патології для кожної дитини слід скласти індивідуальну математичну модель, беручи до уваги коефіцієнти кореляцій факторів та їх значення у даному клінічному випадку. Наявність ренальної дисфункції, враховуючи напрямок вектору величини, який знаходиться в межах “-1<Yst<+1” підтверджують: значення “Yst>+1” відповідає суттєвим порушенням з боку сечовидільної системи, значення “Yst<-1” – відповідає відсутності ознак дисфункції сечовидільної ситеми.
Застосування запропонованого удосконаленого діагностичного комплексу з урахуванням аналізу анамнестичних даних, клінічних особливостей перебігу захворювань, а також з використанням загальноприйнятих та рекомендованих додаткових методів обстеження (рівень цистатіну С у сироватці крові; рівень мікроальбуміну, альфа-1-мікроглобуліну, бета-2-мікроглобуліну у сечі; розрахунок RI за даними ультразвукового обстеження) надає змогу удосконалити методи прогнозування, діагностики та диференційної діагностики ступеня важкості ренальної дисфункції у передчасно народжених дітей в ранньому неонатальному періоді, своєчасно виявляти групи ризику новонароджених щодо розвитку порушень функціонального стану сечовидільної системи за умов перинатальній патології.
Впровадження рекомендованого діагностичного комплексу, поряд з іншими заходами удосконалення медичної допомоги, дозволило підвищити ефективність надання медичної допомоги передчасно народженим дітям та зменшити показники ранньої неонатальної смертності по відділенню інтенсивної терапії новонароджених КНП «Клінічний пологовий будинок №2» м.Чернівці за період 2019 - 2023 рр. з 4,05‰ до 1,22‰.
