Morar I. Prevention and treatment of postoperative enteritis in patients with malignant neoplasms of the abdominal cavity
Українська версіяThesis for the degree of Doctor of Science (DSc)
State registration number
0524U000055
Applicant for
Specialization
- 14.01.03 - Хірургія
08-03-2024
Specialized Academic Board
Д 76.600.01
Bukovinian State Medical University
Essay
The dissertation is of clinical and experimental nature and is devoted to improvement of results of surgical treatment of patients with malignant neoplasms of the abdominal cavity by prevention and treatment of postoperative eventration on the basis of identified etiopathogenetic factors of this complication. The morphological features of granulation tissue of laparotomy wound in various pathological conditions were studied in 760 laboratory rats and the proposed methods of suture line reinforcement were substantiated. The obtained results of the experimental study indicate that the presence of a malignant neoplasm in the body significantly inhibits and slows down the maturation of granulation tissue around the elements of the mesh allograft. The created intra-abdominal hypertension leads to uneven perfusion of the tissues of the musculo-aponeurotic layer around the granulation tissue with a characteristic feature: venules contain a large number of red blood cells, sometimes sludge is observed, and arterioles are ‘empty’. The use of preoperative gamma irradiation disturbs the maturation of granulation tissue, which is manifested by a significant increase in the specific volume of collagen fibers and their optical density, as well as the specific volume of blood vessels on the 7th day of observation. The use of remote gamma irradiation after implantation of a mesh allograft results in uneven maturation of the granulation tissue and its edema, a probable decrease in the percentage of fibroblasts, an increase in lymphoid cells, and the appearance of plasma cells and macrophages on days 40 and 50 of observation. The use of a continuous wrapping suture, as opposed to a simple nodal suture, leads to an increase in the percentage of fibroblasts, a decrease in macrophages, and a predominance of the specific volume of collagen fibers on the 14th day after surgery. The use of sodium hyaluronate in anterior abdominal wall plasty with a mesh allograft leads to an increase in the specific volume and density of collagen fibers around the elements of the latter, thereby strengthening the anterior abdominal wall and reducing inflammation in the tissues. Clinical trials were conducted with the participation of 322 patients with surgical abdominal disease who underwent surgery via midline laparotomy. Clinical studies indicate that postoperative eventration on the background of oncological process occurs more often with midline or complete laparotomy, in older patients (67.1 ± 1.26 years), with chronic cardiovascular and respiratory comorbidities, underweight or normal weight, characterized by III-IV grades of severity, a relatively shorter development time (6.0 ± 0.33 days) and a higher incidence of postoperative mortality (by 16.7% (p<0.05)). The presence of a malignant neoplasm in the body significantly slows down the maturation of the granulation tissue of the laparotomy wound, which is manifested by a significant increase in the number of cells, specific volume of blood vessels and a decrease in the optical density of stained collagen fibers. In addition, there is uneven maturation of granulation tissue and pronounced chromotropophilia of collagen fibers. The microbiological spectrum of wound exudate in the case of eventration in patients with malignant neoplasms of the abdominal cavity is characterized by a probable predominance of the number of inoculated strains of the genus Proteus, Pseudomonas aeruginosa, the appearance of growth of yeast-like fungi of the genus Candida, the absence of S. aureus, as well as an increase in the population level of E. coli, Pseudomonas aeruginosa, microorganisms of the genus Proteus, compared to non-cancer patients. A number of devices and methods to prevent and treat postoperative eventration have been proposed. Based on the results of the study, a scale was developed for selecting ways to prevent eventration, as well as an algorithm for preventing and treating this postoperative complication. The effectiveness of the proposed scale has been clinically proven, its use reduces the incidence of postoperative complications by 25.6 % (p<0.01), in particular, postoperative eventration by 8.9 % (p<0.05), postoperative mortality by 9.2 % (p<0.05). The use of the proposed tactics for the treatment of postoperative eventration reduces postoperative mortality by 22.4 % (p<0.05), all-cause mortality by 21.3 % (p<0.05), the incidence of ‘systemic’ postoperative complications by 20.4 % (p<0.05), and reduces the length of hospital stay by 4.1 ± 0.84 (p<0.05) days. Key words: postoperative eventration, granulation tissue, laparotomy wound, intra-abdominal hypertension.
Research papers
1. Морар І. К. Роль внутрішньочеревної гіпертензії у розвитку післяопераційної евентрації в онкохворих. Буковинський медичний вісник. 2020. Т. 24, № 2. С. 79–85. doi: 10.24061/2413-0737.XXIV.2.94.2020.47
2. Морар І. К., Іващук О.І., Бодяка В. Ю., Гушул І. Я., Гнатюк М. Г., Постевка І. Д. Післяопераційна евентрація. Клінічна та експериментальна патологія. 2017. Т. 16, № 1. С. 177–181. DOI: 10.24061/1727-4338.XVI.1.59.2017.40 (Фахове видання України).
3. Морар І. К. Вплив тривалості внутрішньочеревної гіпертензії на виникнення післяопераційної евентрації. Клінічна та експериментальна патологія. 2020. Т. 19, № 3. С. 88–82. DOI: 10.24061/1727-4338.XIX.3.73.2020.11 (Фахове видання України).
4. Морар І. К. Мікробіологічні особливості лапаротомної рани при виникненні повної евентрації за онкологічного процесу. Клінічна та експериментальна патологія. 2023. Т. 22, № 2. С. 28–33. DOI: 10.24061/1727-4338.XXII.2.84.2023.05 (Фахове видання України).
5. Morar I., Ivashchuk O., Bodiaka Yu., Antoniv А., Chuprovska Y. The role of oncological process in occurrence of postoperative eventration. Georgian Medical News. 2022. Vol. 325, No 4. P. 13–16. URL: https://www.geomednews.com/ Articles/2022/4_2022/13-16.pdf. (Scopus, Q4).
6. Morar I., Ivashchuk O., Ivashchuk S., Bodiaka V., Antoniv А. Microbiological features of a laparotomy wound complicated by postoperative eventration against the background of an oncological process. Georgian Medical News. 2023. Vol. 340-341, No 7-8. P. 237–242. URL: https://www.geomednews.com/Articles/2023/7_8_2023/237-242.pdf. PMID: 37805904. (Scopus, Q4).
7. Морар І. К. Клінічні особливості виникнення післяопераційної евентрації на тлі онкологічного процесу. Клінічна та експериментальна патологія. 2021. Т. 20, № 4. С. 42–50. DOI: 10.24061/1727-4338.XX.4.78.2021.5 (Фахове видання України).
8. Морар І. К., Іващук О. І., Давиденко І. С., Бодяка В. Ю., Власов В. В. Особливості морфології грануляційної тканини навколо елементів сітчастого імплантату після виконання пластики передньої черевної стінки на тлі злоякісного пухлинного процесу. Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2015. Т. 14, № 3. С. 54–57. DOI: 10.24061/1727-0847.14.3.2015.13 (Фахове видання України).
9. Морар І. К. Клінічне обґрунтування пристрою для попередження післяопераційної евентрації. Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2020. Т. 19, № 1. С. 78–83. DOI: 10.24061/1727-0847.19.1.2020.13 (Фахове видання України).
10. Morar I. K., Ivashchuk O. I., Rohovyi Yu. Yu., Bodiaka V. Yu., Antoniv A.A. Distinctive characteristics of granulation tissue in laparotomy wounds with underlying oncological processes. J Med Life. 2023. Vol. 16, No 2. P. 244–253. DOI: 10.25122/jml-2022-0200 (Scopus, Q3).
11. Morar I. K., Ivashchuk O. I., Davydenko I. S., Bodiaka V. Yu., Antoniv A. A. Morphological peculiarities of the skin granulation tissue in patients with malignant neoplasms of the abdominal organs. Wiad Lek. 2023. Vol. 76, No 1. P. 213–217. DOI: 10.36740/wlek202301129 (Scopus, Q4).
12. Морар І. К., Іващук О. І., Давиденко І. С., Бодяка В. Ю., Чупровська Ю. Я. Особливості морфології грануляційної тканини навколо сітчастого алотрансплантата при передопераційному опроміненні черевної порожнини. Експериментальна і клінічна медицини. 2020. Т. 87, № 2. С. 4–13. DOI: 10.35339/ekm.2020.87.02.01 (Фахове видання України).
13. Морар І. К., Власов В. В., Бодяка В. Ю., Походун К. А., Чупровська Ю. Я. Вплив гіалуронової кислоти на морфологічні особливості грануляційної тканини лапаротомної рани при використанні безперервного обвивного шва. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука. 2019. № 3(87), С. 36–42. DOI: 10.11603/2414-4533.2019.3.10471 (Фахове видання України).
14. Власов В. В., Морар І. К., Давиденко І. С., Бодяка В. Ю., Походун К. А. Особливості морфології грануляційної тканини лапаротомної рани при використанні різних видів швів. Хірургія України. 2019. № 4(72). С. 44–49. DOI: 10.30978/SU2019-4-44 (Фахове видання України).
15. Morar I., Ivashchuk A., Bodyaka V., Domanchuk T., Antoniv A. Features of granulation tissue morphology around the net allotransplant when applying postoperative radiation therapy. Georgian Medical News. 2021. Vol. 313, No 4. P. 139–146. URL: https://www.geomednews.com/Articles/2021/4_2021/139-146.pdf. (Scopus, Q4).
16. Морар І. К., Іващук О. І., Давиденко І. С., Власов В. В., Бодяка В. Ю. Особливості формування грануляційної тканини навколо елементів сітчастого імплантату передньої черевної стінки при застосуванні гіалуронової кислоти в експерименті. Клінічна та експериментальна патологія. 2015. Т. 14, № 2. С. 120–125. DOI: 10.24061/1727-4338.XIV.2.52.2015.30 (Фахове видання України).
17. Власов В. В., Морар І. К., Давиденко І. С., Бодяка В. Ю., Чупровська Ю. Я., Кравчук С. Ю. Вплив гіалуронової кислоти на морфологічні особливості грануляційної тканини лапаротомної рани при використанні простих вузлових швів. Харківська хірургічна школа. 2019. № 5-6(98-99). С. 30–35. DOI: 10.37699/2308-7005.5-6.2019.06 (Фахове видання України).
18. Морар І. К. Вплив внутрішньочеревної гіпертензії на міцність післяопераційного рубця лапаротомної рани. Вісник Вінницького національного медичного університету. 2020. Т. 24, № 2. С. 223–226. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2020-24(2)-04 (Фахове видання України).
19. Морар І. К. Морфологічні особливості грануляційної тканини лапаротомної рани при внутрішньочеревній гіпертензії в експерименті. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука. 2020. № 4(92). С. 29–34. DOI: 10.11603/2414-4533.2020.4.11780 (Фахове видання України).
20. Морар І. К. Особливості загоєння рани передньої черевної стінки за наявного сітчастого імплантату на тлі онкопроцесу. Хірургія України. 2016. № 2. С. 65–69. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/KhU_2016_2_13. (Фахове видання України).
21. Лисенко В. В., Бодяка В. Ю., Морар І. К. Морфологічні та мікробіологічні особливості грануляційної тканини навколо сітчастого алотрансплантата на тлі онкологічного процесу. Хист. 2017. № 19. С. 277.
22. Іващук О. І., Морар І. К. Особливості виникнення післяопераційної евентрації в онкохворих. Perspectives of development of science and practice. Proceedings of the XIII International scientific and practical conference (Prague, Czech Republic, 14-17 dec. 2021). Prague, 2021. P. 254–256.
23. Ivashchuk I. A., Morar I. K. Intra-abdominal hypertension as one of the facror pf occurrence of postoperative eventrat. Proceedings of the Latin American International conference on natural and applied sciences (Villahermosa, Mexico, 05-06 nov. 2021). Mexico, Villahermosa, 2021. Р. 127.
24. Іващук О. І., Бодяка В. Ю., Морар І. К. Особливості репарації лапаротомної рани на тлі онкопроцесу. Матеріали ХIII з’їзду онкологів та радіологів України (Київ 26-28 трав. 2016). Київ, 2016. С. 77.
25. Морар І. К., Бодяка В. Ю. Морфологія тканин навколо сітчастого трансплантата на фоні онкопроцесу. Сучасні підходи в лікуванні онкологічних хворих. Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю (Вінниця, 21-22 трав. 2015). Вінниця, 2015. С. 201–202.
26. Іващук О. І., Морар І. К., Пахолко Л. І., Дутка Л. Д. Особливості морфології грануляційної тканини навколо сітчастого алотрансплантата при передопераційному застосуванні дистанційної гамма-терапії. Матеріали VII з’їзду Українського товариства радіаційних онкологів (УТРО) за участі міжнародних фахівців (Чернівці, 28-30 черв. 2017). Чернівці, 2017, С. 44–46.
27. Morar I. K. Features of the influence of abdominal malignant neoplasm on the morphology of the granulation tissue of the laparotomy wound. Матеріали 104-ї підсумкової науково-практичної конференції з міжнародною участю професорсько-викладацького персоналу Буковинського державного медичного університету (Чернівці 06, 08, 13 лют. 2023). Чернівці, 2023, С. 339–340.
28. Іващук О. І., Морар І. К., Бодяка В. Ю. Особливості репарації тканин навколо сітчастого алотрансплантату при застосуванні гіалуронової кислоти в експерименті. Актуальні питання клінічної анатомії та оперативної хірургії. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (Чернівці, 24-25 берез. 2016). Чернівці, 2016. С. 111–113.
29. Morar I. K. Some features of the postoperative eventration development on the background of the oncological process. Матеріали 103-ї підсумкової науково-практичної конференції з міжнародною участю професорсько-викладацького персоналу Буковинського державного медичного університету (Чернівці, 07, 09, 14 лют. 2022). Чернівці, 2022, С. 361–362.
30. Іващук О. І., Морар І. К., Бодяка В. Ю. Морфологія грануляційної тканини навколо елементів сітчастого трансплантата після виконання пластики передньої черевної стінки на фоні злоякісного пухлинного процесу. Діагностика та лікування злоякісних пухлин органів черевної порожнини. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (2015, Київ). Клінічна онкологія. 2015. № 3. С. 90.
31. Морар І. К. Особливості морфології грануляційної тканини лапаротомної рани за внутрішньочеревної гіпертензії в експерименті. Матеріали 102-ї підсумкової науково-практичної конференції з міжнародною участю професорсько-викладацького персоналу Буковинського державного медичного університету (Чернівці, 08, 10, 15 лют. 2021). Чернівці, 2021. С. 344–345.
32. Іващук О. І., Бодяка В. Ю., Морар І. К. Морфологія грануляційної тканини навколо елементів сітчастого трансплантата після виконання пластики передньої черевної стінки на фоні злоякісного пухлинного процесу. Мінімальна залишкова хвороба при солідних пухлинах. Матеріали науково-практичної конференції (Київ, 22-23 жовт. 2015). Онкологія. 2015. Т. 17, № 3. С. 209–210.
33. Морар І. К. Морфологічні особливості грануляційної тканини лапаротомної рани при використанні безперервного обвивного шва, швів та гіалуронової кислоти. Матеріали 100-ї підсумкової наукової конференції професорсько-викладацького персоналу Вищого державного навчального закладу України «Буковинський державний медичний університет» (Чернівці, 11, 13, 18 лют. 2019). Чернівці, 2019. С. 391–392.
34. Ivashchuk O. I., Morar I. K., Bodyaka V. Yu., Gushul I.Ya. Peculiarities of morphology of granulation tissue round the elements of reticular implant of the anterior abdominal wall when using hyaluronic acid in experiment. Матеріали 98-ї підсумкової наукової конференції професорсько-викладацького персоналу Вищого державного навчального закладу України «Буковинський державний медичний університет» (Чернівці, 13, 15, 20 лют. 2017). Чернівці, 2017. С. 293–294.
35. Морар І. К., Бодяка В. Ю. Особливості репарації лапаротомної рани на тлі онкологічного процесу. Матеріали 98-ї підсумкової наукової конференції професорсько-викладацького персоналу Вищого державного навчального закладу України «Буковинський державний медичний університет» (Чернівці 13, 15, 20 лют. 2017). Чернівці, 2017. С. 289.
36. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю., винахідники; Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичний університет», патентовласник. Спосіб запобігання розвитку післяопераційної евентрації: пат. 120206 Україна: А61В 17/00. № u201704180; заявл. 25.09.2017; опубл. 12.02.2018. Бюл. № 20. 4 с.
37. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю., Гушул І. Я., Шульгіна В. В., Чупровська Ю. Я., винахідники; Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичний університет», патентовласник. Пристрій для попередження та лікування післяопераційної евентрації: пат. 123160 Україна: А61B 17/12 (2006.01), A61M 1/20 (2006.01), A61F 2/82 (2013.01). № u201709398; заявл. 25.09.2017; опубл. 12.02.2018. Бюл. № 3. 4 с.
38. Морар І. К., винахідник; Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичний університет», патентовласник. Джерело вакууму для дренажно-вакуумної системи: пат. 123150 Україна: A61M 25/00, A61M 25/085 (2006.01). № u201709226; заявл. 19.09.2017; опубл. 12.02.2018. Бюл. № 3. 5 с.
39. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю., Шульгіна В. В., Лисенко В. В., винахідники; Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичний університет», патентовласник. Дренажна трубка для дренажно-вакуумної системи: пат. 123149 Україна: A61M 27/00. № u201709226; заявл. 19.09.2017; опубл. 12.02.2018. Бюл. № 3.4 с.
40. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю., Гушул І. Я., Унгурян В. П., винахідники; Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю., Гушул І. Я., Унгурян В. П., патентовласники. Спосіб імплантації сітчастого алотрансплантата в тканини м’язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки лабораторного щура: пат. 106161 Україна: A61В 17/00. № u201506913; заявл. 13.07.2015; опубл. 25.04.2016. Бюл. № 8. 4 с.
41. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю., винахідники; Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичний університет», патентовласник. Пристрій для попередження післяопераційної евентрації: пат. 120209 Україна: A61F 13/14 (2006.01), A61F 13/04 (2006.01). № u201704184; заявл. 27.04.2017; опубл. 25.10.2017. Бюл. № 20. 5 с.
42. Морар І. К. Спосіб акцентованого лікування післяопераційної евентрації лапаротомної рани на тлі онкологічного процесу. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію № 04/23. Чернівці: БДМУ; 2023.
43. Морар І. К., Іващук О. І. Спосіб попередження післяопераційної евентрації лапаротомної рани на тлі онкологічного процесу. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію № 05/23. Чернівці: БДМУ; 2023.
44. Морар І. К. Спосіб попередження післяопераційної евентрації лапаротомної рани на тлі онкологічного процесу з використанням сітчастого алотрансплантату. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію № 06/23. Чернівці: БДМУ; 2023.
45. Морар І. К., Іващук О. І. Спосіб попередження та лікування післяопераційної евентрації лапаротомної рани на тлі онкологічного процесу. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію № 07/23. Чернівці: БДМУ; 2023.
46. Морар І. К., Іващук О. І. Спосіб лікування неповної післяопераційної евентрації при накопиченні ексудату під шкірою лапаротомної рани на тлі онкологічного процесу шляхом дренування. Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію № 08/23. Чернівці: БДМУ; 2023
47. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю., Шульгіна В. В., Лисенко В. В. Дренажна трубка для дренажно-вакуумної системи. Реєстраційний № 495/4/17. Перелік наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я. 2018. Вип. 4. С. 440-441.
48. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю., Гушул І. Я., Шульгіна В. В., Чупровська Ю. Я. Пристрій для попередження та лікування післяопераційної евентрації. Реєстраційний № 496/4/17. Перелік наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я. 2018. Вип. 4. С. 441-442.
49. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю. Спосіб запобігання розвитку післяопераційної евентрації. Реєстраційний № 497/4/17. Перелік наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я. 2018. Вип. 4. С. 442-443.
50. Морар І. К., Іващук О. І., Бодяка В. Ю. Пристрій для попередження післяопераційної евентрації. Реєстраційний № 498/4/17. Перелік наукової (науково-технічної) продукції, призначеної для впровадження досягнень медичної науки у сферу охорони здоров’я. 2018. Вип. 4. С. 443-444.
Files
Similar theses
0424U000060
Oleksii O. Popov
Surgical treatment of perihilar cholangiocarcinoma with portal vein invasion
0523U100171
Yaroslav Y. Voitiv
UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AS A RISK FACTOR IN ABDOMINAL SURGERY
0523U100038
Mikheiev Yurii Oleksandrovych
Surgical treatment of complications of chronic pancreatitis.
0423U100031
Bulik Ivan Ivanovich
Comparative analysis of the efficiency of modern methods of correction of inguinal hernia
0422U100191
Khilko Yurii Oleksandrovich
Comparative evaluation of laparoscopic and endoscopic methods of biliary decompression of periampullary zone tumours