Ситенко А. М. Ситенко А.М. Обґрунтування застосування високоенергетичної ударно-хвильової терапії для корекції девіації статевого члена при хворобі Пейроні

Дисертація присвячена вирішенню актуального питання урології - підвищенню ефективності лікування пацієнтів з хворобою Пейроні (ХП) шляхом наукового обґрунтування застосування високоенергетичної ударно-хвильової терапії (УХТ) для корекції девіації статевого члена.Клінічний матеріал включає 120 пацієнтів з хворобою Пейроні (ХП) та 15 ексцизійних біоптатів фіброзних бляшок. У дослідженні використовувались фізикальне, ультразвукове (В та дуплекс режими) дослідження статевого члена, колоночна іонообмінна хроматографія, світлова мікроскопія препаратів фіброзних бляшок забарвлених гематоксиліном-еозином та за Ван-Гізоном. Статистичні методи включали кореляційний аналіз, параметричні та непараметричні тести. Рівень значущості приймався рівним 0,05. Використовувались два терапевтичні режими: високоенергетична УХТ та комбінований (високоенергетична УХТ з ензимотерапією). Для проведення УХТ застосовувався апарат Компакт (Дорньє). Курс складався із 7-ох сеансів (1 сеанс на тиждень). Параметри сеансу: 3000 імпульсів/мм2, 5-6 енергетичний рівень, частота імпульсів 120 за хвилину. Для ензимотерапії використовуюся препарат Вобензим® (по 5 драже per os тричі на добу протягом 7-ми тижнів).Встановлено, що розповсюдженість та виразність фібротичних змін у білочній оболонці та ригідність статевого члена є провідними чинниками, які визначають ступінь девіації при хворобі ХП. Отримані додаткові докази, ролі фібротичних змін у білочній оболонці у патогенезі венооклюзивної дисфункції при ХП. Продемонстровано, що ударні хвилі високої енергії не призводять до індукції запальної реакції у фіброзній бляшці, а їх коригуюча дія обумовлена підвищенням еластичності фіброзної бляшки. Встановлено, що при ХП не відбувається системної деструкції колагену, за що свідчить нормальний рівень екскреції з сечею колагенспецифічних амінокислот (гідроксипроліну). Продемонстровано, що використання високого енергетичного режиму дозволяє підвищити ефективність ударно-хвильової терапії на 20% порівняно з середньоенергетичною ударно-хвильовою терапією. Поряд з цим застосування препарату Вобензим® не призводить до підвищення ефективності ударно-хвильової терапії. Встановлено, що вік більше 60 років, тривалість захворювання більше 12 місяців, наявність петрифікатів у фіброзній бляшці та проходження пацієнтом попередньо інвазивної терапії є негативними прогностичними чинниками ефекту високоенергетичної УХТ.