Щербак Д. А. Прогнозування функціонально-відновних можливостей блокованої нирки та тактики лікування при сечокам'яній хворобі

Дисертацію присвячено вирішенню проблеми об'єктивної оцінки функціонально-відновних можливостей блокованої нирки при сечокам'яній хворобі (СКХ) і вибору раціональної тактики лікування за допомогою запропонованого алгоритму діагностики морфо-функціонального стану блокованої нирки.Представлено результати обстеження і лікування 156 хворих з блокованою ниркою при СКХ. Виявлено, що при гострому порушенні уродинаміки (нирковій кольці) явища нефропатії виникають після 6 годин від початку блоку і досягають найбільшого свого прояву при тривалості обструкції від 3 до 10 діб. В подальшому відмічається зниження ниркової фільтрації, що є негативним прогностичним критерієм імовірності самостійного відходження конкременту. Доведено, що при хронічному порушенні уродинаміки не виявлено змін в показниках індексу резистентності в залежності від тривалості обструкції. Доведено, що величини активності реноспецифічних ферментів в сечі - НАГ та бета-Гал -лінійно залежать від тривалості і повноти блоку нирки з боку ураження,що обгрунтовує їх використання як чутливих та специфічних індикаторів функціонального стану нирки при її обструкції. Кількісно оцінені показники методів діагностики (рентгенологічного обстеження, радіоізотопної ренографії, УЗД з чорно-білому режимі, УЗ-допплероскопії кровотоку нирки, КДК викидів сечі з вічок сечоводів, визначення реноспецифічної ферментурії) для комплексної характеристики функціонально-відновних можливостей блокованої нирки, на підставі сумарної бальної оцінки яких створена прогностична карта, що стала ключовим інструментом при розробці алгоритму обстеження хворих з блокованою ниркою при СКХ.. Алгоритмом передбачено розподіл хворих з блокованою ниркою на 3 групи з відповідною до них лікувальною тактикою: до 10 балів - виконання нефректомії; 11-20 балів - органозберігаюча операція; 21 бал та більше - консервативна терапія та малоінвазивні втручання. Впровадження алгоритму дозволило достовірно зменшити кількість нефректомій . Доведена можливість відновлення функції нирки через три місяці після ліквідації обструкції при СКХ у хворих з оцінкою 11-20 балів та вище.