Шепетько О. Є. Хірургічне лікування ускладнених навколососочкових дуоденальних виразок

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2010. Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної задачі - покращення результатів хірургічного лікування ускладнених юкстапапілярних дуоденальних виразок (ЮПВ). Проведено аналіз результатів хірургічного лікування 270 хворих з ускладненими постбульбарними (ПБВ) та ЮПВ (220 - ПБВ, 50 - ЮПВ) за період з 1983 по 2008 роки. Запропонована класифікація ускладнених ЮПВ, що включає 6 класів (залежно від локалізації стосовно ВДС): I - супрапапілярна виразка (50% всіх ЮПВ), II - парапапілярна (14%), III - папілярна (12%), IV - гігантська папілярна (16%), V - інфрапапілярна (4%), VI - контрпапілярна (4%), що є основою для вибору методу оперативного втручання. Розроблений алгоритм хірургічної тактики при гострокровоточивих ПБВ та ЮПВ. Розроблені способи оперативних втручань при ускладнених ЮПВ з урахуванням класифікації, як органозберігаючі на основі ваготомії, так і способи з реімплантацією ВДС (19 хворих) у дванадцятипалу або худу кишку з транспапілярним зовнішнім керованим дренуванням холедоха (ТПДХ) в поєднанні з ваготомією та антрумектомією. Вдалося знизити частоту виникнення післяопераційних ускладнень при операціях з приводу ускладнених ЮПВ з 66,6% (І період) до 39% (ІІ період) (р=0,25), післяопераційну летальність з 33,3% (І період) до 14,6% (ІІ період) (у 2,3 рази, р=0,398) та встановити, що застосування нових методик реімплантації ВДС при ЮПВ не призвело до погіршення віддалених результатів у порівнянні з оперативними втручаннями з приводу ускладнених ПБВ (аналіз за шкалами Visick, SF-36 та GSRS). Ключові слова: хірургічне лікування, постбульбарна виразка, навколососочкова виразка, великий дуоденальний сосочок, реімплантація.