Соходеб Р. К. Хірургічне лікування поєднаних післяопікових стриктур стравоходу та шлунка.

Дисертація присвячена розробленню комплексної індивідуалізованої лікувальної тактики у хворих з поєднаними післяопіковими стриктурами стравоходу та шлунка. Основу роботи склали результати обстеження та лікування 125 хворих з поєднаними післяопіковими стриктурами стравоходу та шлунка, що перебували в клініці ДУ "Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України". Вони склали основну групу (62 пацієнта) і групу порівняння (63 хворих). Аналіз клінічного матеріалу показав, що лікування хворих з поєднаними післяопіковими стриктурами стравоходу та шлунка на першому етапі доцільно починати з операцій, що дренують шлунок. В отриманих результатах дослідження білковозв'язаного оксипроліну в крові пацієнтів з хімічними опіками стравоходу очевидна системна активація синтезу колагенових білків. Рівень активації цих білків неоднаковий для хворих з опіками, які призводять до непрохідності стравоходу, і для пацієнтів, у яких хімічний опік стравоходу завершується повним одужанням. Головною метою лікування є відновлення харчування хворого. Використовуються вже відомі та розроблено нові методи (пневмодилатація з електровисіченням рубців, резекція рубцево-зміненого антрального відділу шлунка з гастроентероанастомозом позаду ободової кишки із задньою стінкою шлунка та кінцевої гастростоми, подвійна гастроентеростомія петлею за Ру з формуванням ентерогастростоми). Найбільш функціональними та зручними для хворих виявилися ентерогастростоми.При цьому було практично виключено підтікання шлункового вмісту, не виникала мацерація шкіри, не потрібне постійне перебування катетера в стомі та зберігалася можливість ретроградного бужування стравоходу. Це сприяло більш успішній адаптації хворих в суспільстві та їх реабілітації. На основі аналізу особливостей і недоліків кожного з методів, визначення чітких показань для кожного з них розроблено індивідуалізований алгоритм комплексного лікування хворих з поєднаними післяопіковими стриктурами стравоходу та шлунка. Виправдано багатоетапне лікування - езофагогастропластика після дренування шлунка за запропонованими методиками, яке проведено 85,5% пацієнтів. Подібні операції дозволили відновити анатомо-фізіологічні співвідношення верхніх відділів травного тракту, що дозволило зменшити кількість ускладнень з 9,5% до 2,6%, а рецидивів - з 15,9% до 5,3%.