Лебідь П. Б. Хірургічна тактика та лікування хворих з пошкодженнями паренхіматозних органів при абдомінальній травмі

Робота виконана за результатами стаціонарного обстеження та лікування 265 постраждалих, доставлених з приводу закритої абдомінальної травми паренхіматозних (печінка, селезінка) органів. Проведено оцінювання сучасних методів діагностики та можливості надання ефективної хірургічної допомоги, при відкритих (лапаротомних) втручаннях у 149 постраждалих, а також мініінвазивних ще у 116 доставлених, дозволили скласти лікувально-діагностичний алгоритм для даного контингенту постраждалих. Серед успішно виконаних мініінвазивних хірургічних методів у 44 пацієнтів це були ендовідеолапароскопічні, у 34 – гіпотермічний озонотерапевтичний лаваж, і ще у 38 – рентгенендоваскулярний гемостаз. Можливості ефективного застосування мініінвазивних хірургічних методів з'ясовані за результатами їх застосування у 116 (43,8%) постраждалих. Застосування ендовідеолапароскопічних втручань, як і розробленого гіпотермічного озонотерапевтичного лаважу, визнано перспективним при травмах печінки та селезінки I-IІI класу за OIS, помірному (до I ступеня) геморагічному шоці і функціональних порушеннях 0-9 по АРАСНЕ II. При травматичних пошкодженнях III і IV класу, геморагічному шоці I-III ступеня, дисфункціональних розладах від 9 до 15 балів за АРАСНЕ II виконувалися за зростаючих підкапсульних і внутрішньоорганних гематомах ендоваскулярні методи механічного гемостазу (поліуретанові емболи і спіралі Гіантурко або Кіттнера), а при порушеннях цілісності органних капсул лапаротомні, переважно органозберігаючі втручання за допомогою розроблених експериментально та клінічно оригінальних швів, або селективні ендоваскулярні катетеризаційні заходи під час етапного «damage control» для забезпечення сприятливих умов для етапних гемостатично-герметизуючих лапаротомних втручань. Порівняльний клінічний аналіз у групах дозволив обґрунтувати диференційовані підходи до застосовуваних видів хірургічних втручань при мінімальній кількості ускладнень і летальних результатів.