Кобринчук Ю. Л. Взаємозв'язок інсулінорезистентності, лептинемії і змін ліпідного профілю крові та можливості їх корекції у хворих на ішемічну хворобу серця, асоційовану з цукровим діабетом другого типу

Об'єкт дослідження: ішемічна хвороба серця у хворих з цукровим діабетом другого типу. Мета: покращити діагностику ішемічної хвороби серця та вдосконалити тактику лікування ІХС, поєднаної з цукровим діабетом другого типу, шляхом співставлення рівня лептину та інсулінорезистентності з особливостями клінічного перебігу ІХС, змінами ліпідних показників крові та показником запальної реакції - С-реактивним протеїном. Встановлено, що цукровий діабет суттєво впливає на перебіг ІХС, призводить до збільшення тривалості добової ішемії міокарда з переважанням її безбольової форми, збільшує частоту порушень серцевого ритму та раннє виникнення ІХС, особливо у жінок, а також частоту ексцентричної гіпертрофії лівого шлуночка та значне порушення діастолічної функції серця. Відсутність маніфестної клінічної картини ІХС в поєднанні з цукровим діабетом призводить до пізнього її виявлення, часто вже на стадії тяжких ускладнень. Доведено, що в якості діагностичного та прогностичного критерію у хворих на ІХС, асоційовану і не асоційовану з ЦД, рекомендується використання показників, які характеризують інсулінорезистентність і лептинемію. Для оцінки можливого ефекту лікування на початку терапії рекомендовано прогностичну шкалу, яка включає показники, доступні для клінічної практики: вік хворого, окружність талії, ПАТ, тривалість ішемії міокарда впродовж доби, індекс атерогенності, рівень СРП, лептину, індекс НОМА. У зв'язку з наявністю взаємозв'язку між ступенем інсулінорезистентності та величиною АТ рекомендується при вирішенні питання антигіпертензивної терапії у хворих на ІХС в поєднанні з ЦД враховувати вплив антигіпертенезивних препаратів на інсулінорезистентність. Доведено, що у зв'язку з особливостями дисліпідемії в хворих на ІХС в поєднанні з цукровим діабетом другого типу рекомендується диференційований підхід до гіполіпідемічної терапії з призначенням адекватних доз статинів, які впливають як на рівень холестерину, так і на рівень тригліцеридів, ЛПВЩ, або поєднання статинів з фібратами. Результати впроваджено в практику лікувальних установ, науковий і навчально-методичний процес. Галузь - медицина.