Гармазі С. . Роль вегетативної нервової системи для диференційного відбору пацієнтів для лікування рефрактерної артеріальної гіпертензії.

Дисертаційна робота присвячена актуальній науковій проблемі підвищення ефективності лікування хворих з рефрактерною артеріальною гіпертензією шляхом розробки алгоритму диференційованого відбору хворих рефрактерній АГ c урахуванням функціонального стану вегетативної нервової системи. Проведений ретроспективний аналіз клінічних вислідів у пацієнтів з АГ, визначена частота РАГ (10,9%). Визначені особливості клінічної анатомії симпатичних нервових гангліїв ниркових артерій. Встановлено, що основними прогностичними показниками функції ВНС у пацієнтів з рефрактерною АГ, рекомендованими для диференційованого відбору пацієнтів, є рівень вегетативного забезпечення (PPV = 0,88), співвідношення LF / HF (PPV = 0,89) і число епізодів неконтрольованої гіпертензії при холтерівське моніторування АТ ( PPV = 0,82). В якості додаткових критерії може розглядатися співвідношення НА/А вище 5,0, наявність ознак гіперсимпатикотонії (підвищена ВР за симпатичним типом). Проаналізовані клінічні висліди у пацієнтів після диференційованого застосування інтервенційного лікування. Показано, що в середньому пацієнти застосовували 2,5 ± 0,3 препаратів, що значно менше числа застосовуваних до проведення втручання лікарських засобів. Після проведеного лікування випадків рецидивів, і ускладнень в підгрупі ІА не відзначалося. При використанні традиційних неінтервенційних підходів до лікування хворих з РАГ число епізодів неконтрольованого АТ за 24 години склало 3,7 ± 0,4, тоді як в ІВ групі - 2,5 ± 0,3, а в ІА групі - 1,9 ± 0,2. У цих хворих відзначалося збільшення показників за субшкалою фізичного здоров'я з 46,2 ± 2,4 балів до 87,5 ± 2,6 балів (p = 0,007). Алгоритм відбору пацієнтів для проведення симпатичної денервації ниркових артерій враховує початковий стан вегетативної нервової системи і анатомічні особливості ниркових артерій. Кандидатами для проведення інтервенційного втручання є хворі з тривалістю АГ до 5 років з підтвердженою гіперсімпатікотонією (висока реактивність по симпатичному типу, гіпертензивний індекс більше 3,0, співвідношення LF / HF більше 2,2) без ознак стенозу ниркових артерій.