Кондратенко С. О. Обґрунтування тактики периопераційного ведення хворих на гострий калькульозний холецистит з супутньою ішемічною хворобою серця

Дисертаційна робота присвячена поліпшенню результатів лікування хворих на ГКХ з супутньою ІХС шляхом обґрунтування тактики та удосконалення алгоритмів периопераційного ведення хворих. Дослідження проведено на базі кафедри хірургії № 4 (Олександрівська клінічна лікарня м. Києва) в період з 2014 р. по 2018 р. Обґрунтовано тактику периопераційного ведення хворих на ГКХ з супутньою ІХС, яка має ґрунтуватися на засадах виконання ранньої ЛХЕ, незалежно від тяжкості ІХС (з огляду на доведене зниження ефективності передопераційної підготовки тривалістю понад 10 годин - погіршення показників газообміну, кислотно-основного стану; підвищення відсотку деструктивних форм холециститу у разі супутньої ІХС) із застосуванням удосконалених алгоритмів бриджинг-терапії та кардіотропної терапії, а також, проведення операції з використанням комбінованої інгаляційної анестезії з використанням в якості інгаляційного анестетика севофлюрану (севорану) та застосування BIS-моніторингу. Зазначена тактика ведення хворих дозволила достовірно знизити частоту кардіальних ускладнень у хворих з ГКХ і супутньою ІХС, яким виконана ЛХЕ порівняно із конвенційною терапією, зокрема ішемії міокарда під час наркозу 4,9 % проти 21,5 %, та її тривалості 8,8±1,3 хв. проти 14,9±1,1 хв; зниження САТ менше 70 мм рт. ст. 29,0 % проти 6,1 %; зниження сатурації 17,1 % проти 46,7 %; пароксизмів миготливої аритмії 1,2 % проти 8,4 %; інфаркту міокарду 0 % проти 5,6 %. Знизити частота хворих з ускладненнями в післяопераційному періоді відповідно до класифікації Clavien-Dindo з 57,0 % до 18,3 %, р=0,001 та частоту конверсії у хворих з деструктивним холециститом.