Данилова О. В. Удосконалення діагностики та методів хірургічного лікування гнійно-некротичних ускладнень у хворих зі змішаною формою синдрому діабетичної стопи

Дисертацію присвячено вирішенню проблеми поліпшення результатів лікування хворих з гнійно-некротичними ускладненнями СДС. Робота ґрунтується на аналізі результатів лікування 320 хворих з гнійно-некротичними ускладненнями змішаної форми синдрому діабетичної стопи. Основна група складалася зі 150 пацієнтів та групи порівняння із 170. Встановлено суттєву залежність результатів хірургічного лікування від ступеня порушення сенсорної чутливості та кровотоку. Дослідження гістоструктури біоптатів ран при змішаній формі СДС виявило, що патогенетично цих пацієнтів можна розділити на 2 групи: з переважанням ішемічних та з переважанням нейропатичних уражень м'яких тканин. Виявлено різний ступінь уражень периферичних нервових стовпчиків - від незначної демієлінізації в 1 групі до тотальної демієлінізації в 2 групі. Судинні зміни дозволяють виділити два типи: з вираженими судинними змінами, коли Двн=10,2±0,44 а ІК=0,74±мкм та невираженими, при яких Двн=11,8±0,4, та ІК=0,49±0,06(р<0,05). Встановлено, у пацієнтів при відсутності змін в кістках на рентгенограмах та при макроскопічній їх цілості, незалежо від переважання ішемії або нейропатії, є деструктивні зміни в кістках у всіх зразках. У пацієнтів, які перенесли раніш ангіокорекцію, гістологічно виявлено ознаки регенерації кісткової тканини. Резекції проксимальних міжфалангових суглобів при молоткоподібній деформації пальців за удосконаленою технікою забезпечують не тільки санацію джерела інфекції, корекцію деформації, алей профілактику рецидиву виразок. Доведено доцільність застосування стабілографії для оцінки змін біомеханіки у пацієнтів, які перенесли оперативні втручання на стопі з приводу ГНУ СДС. Отримані дані використовуються при подальшому веденні пацієнтів. Застосування удосконаленої тактики дозволило уникнути високих ампутацій, виконати симультанні операції, знизити ліжко-день з 40,21±2,8 до 32,21±3,4 (р>0,05). Ключові слова: змішана форма синдрому діабетичної стопи, стабілографія, резекція суглобів.