Щукін Д. В. Обґрунтування хірургічної стратегії при лікуванні нирково-клітинного раку з макроскопічним внутрішньовенозним поширенням.

Дисертація присвячена підвищенню якості лікування хворих на нирково-клітинний рак з внутрішньовенозним поширенням шляхом розробки оптимальної хірургічної тактики та формування ефективних алгоритмів допомоги для пацієнтів з даною патологією. Була продемонстрована висока ефективність та безпечність хірургічної стратегії проведення тромбектоміїї до етапу перев'язки ниркової артерії. Її результати не залежали від рівня поширення внутрішньовенозної пухлини, не супроводжувалися погіршенням онкологічних параметрів, та значно перевищували ефективність стандартних методик з точки зору безпечності та можливості виконання. В роботі представлена можливість виконання нового хірургічного маневру - створення поперечного тунелю під вічками головних печінкових вен у 80% и 50% (p>0,087) пацієнтів за даними анатомічного і клінічного досліджень. Визначена найбільша ефективність Т-подібної діафрагмотомії серед інших доступів до супрадіафрагмального відділу НПВ з боку черевної порожнини. Аналіз кровотеч з ізольованого сегменту НПВ під час тромбектоміїї показав, що вони зустрічаються в 56,5% випадках та їх основними джерелами є верхні праві поперекові вени. Результати органозберігаючої хірургії у 25 пацієнтів з НКР та неопластичним венозним тромбозом продемонстрували можливість її використання. Загальний рівень периопераційних ускладнень цього хірургічного підходу не відрізнявся від частоти ускладнень після нефректомії, а онкологічні показники перевищували результати у пацієнтів з групи нефректомії. Імуногістохімічний профіль нирково-клітинного раку з макроскопічною внутрішньовенозною інвазією характеризується високим рівнем ММР-9 (100%) і VEGF (92,2%). Мультиваріантний аналіз продемонстрував статистичне значення тільки одного параметра - рівня пухлинного тромбу в НПВ.