Хареба Г. Г. Обґрунтування органозберігаючої хірургічної стратегії у пацієнтів зі складними пухлинами нирок.

Дисертація присвячена підвищенню якості лікування хворих на рак нирок шляхом розроблення оптимальної органозберігаючої хірургічної тактики і формування ефективних алгоритмів допомоги пацієнтам з цією патологією. Представлено ефективність та безпечність застосування органозберігаючої хірургії при злоякісних новоутвореннях нирок великих (>7см) та особливо великих (>10см) розмірів, мультифокальних пухлинах, новоутвореннях з повністю інтраренальним розташуванням, інвазією в нирковий синус у пацієнтів з абсолютними або елективними показаннями та залежно від віку хворих, їхнього загального стану. Обґрунтовано показання до органозберігаючої хірургії при цих видах пухлин. Вивчено ефективність та науково обґрунтовано можливість виконання та органозберігаючих хірургічних втручань при нирково-клітинному раку, що поширюється в ниркову та нижню порожнисту вену. Розроблено хірургічну техніку ОЗХ з видаленням пухлин, що поширюються в венозну систему нирки, з використанням інтраренальної та екстраренальної тромбектомії. Представлено нові дані щодо онкологічних результатів та ускладнень цих операцій. Продемонстровано результати хірургічного лікування пацієнтів з локальним рецидивом після ОЗХ. Обґрунтовано можливість проведення та визначено показання до повторної органозберігаючої операції при локальному рецидиві пухлини. Вивчено ефективність і безпечність застосування екстракорпоральної органозберігаючої хірургії з аутотрансплантацією нирки, а також органозберігаючої хірургії пухлин нирок, що виконується in situ в умовах гіпотермічної перфузії нирки. Вивчено прогностичні фактори складності операції, виникнення інтра- та післяопераційних ускладнень, локального рецидиву, метастазування, виживаності пацієнтів при органозберігаючому хірургічному лікуванні пухлин нирок. Розроблено нову шкалу оцінки складності органозберігаючої хірургії пухлин нирок (STORMS), яка враховує критерії, що раніше не використовувалися в нефрометричних системах. За допомогою проспективного дослідження доведено ефективність цієї шкали. На підставі шкали STORMS розроблено хірургічну стратегію використання органозберігаючих операцій залежно від складності пухлин нирок і стану пацієнтів.