Фірсик Т. М. Оптимізація діагностики та хірургічного лікування нориць прямої кишки

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора філософії

Державний реєстраційний номер

0823U101605

Облікова картка дисертації

0823U101605.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 222 - Медицина

12-12-2023

Спеціалізована вчена рада

СВР 20_2598

Харківський національний медичний університет

Анотація

Дисертаційна робота присвячена актуальній проблемі підвищення ефективності лікування нориць прямої кишки шляхом удосконалення передопераційної діагностики, розробки та впровадження мінімально інвазивних методів хірургічного лікування. Мета дослідження – покращити результати хірургічного лікування нориць прямої кишки шляхом удосконалення методів хірургічної корекції. В ході дослідження сформульовані основні переваги та недоліки існуючих методів хірургічного лікування нориць прямої кишки. Визначено, що удосконалення алгоритму діагностики складних форм нориць прямої кишки на доопераційному етапі, використання електросфінктероміографії, комбінованого ультразвукового дослідження перианальної ділянки з використанням трансректального дослідження, МРТ забезпечує високу інформативність, дозволяє оцінити ефективність запропонованих методів хірургічного лікування. У ході дослідження встановлено характер і вираженість морфологічних змін у тканинах стінки прямої кишки, їх характерні ознаки, деякі патогенетичні механізми та роль IL-6, TNFα, колагену I і III типів у виникненні нориць прямої кишки. Вперше розроблено та обґрунтовано сфінктерозберігаючі методи хірургічного лікування: модифікована методика перев'язки норицевих ходів та видалення норицевих ходів методом біозварювання. Дослідження виконано на базі хірургічного відділення Комунального некомерційного підприємства Харківської обласної ради «Обласна клінічна лікарня» в період з 2018 до 2022 роки. Загалом до дослідження було залучено 95 пацієнтів з різними типами нориць прямої кишки (низькі та високі транссфінктерні, екстрасфінктерні), які раніше не були оперовані з приводу даної патології та не мали травм або операцій на прямій кишці. Всі пацієнти були розділені на три групи: до складу І групи клінічних спостережень був включений 31 пацієнт, лікування яких проводилось за стандартними методиками (фістулектомія зі сфінктеропластикою та висічення нориці лігатурним методом); до ІІ групи клінічних спостережень увійшло 33 пацієнта, для хірургічного лікування яких застосовували розроблену модифіковано техніку LIFT; до ІІІ групи клінічних спостережень був внесений 31 пацієнт, яким виконували висічення нориць з використанням методу біозварювання. Результати хірургічного лікування пацієнтів І клінічної групи спостережень свідчать про те, що у 4 пацієнтів (12,9%) відмічено післяопераційні ускладнень у вигляді серозного запалення та нагноєння післяопераційної рани, ще у 2 пацієнтів (6,5%) зафіксовано явища анальної інконтиненції, рецидив захворювання відмічено у 5 пацієнтів (16,1%). Загальний показник успішності оперативного втручання склав 77,4%. Результати хірургічного лікування ІІ групи клінічних спостережень демонструють кращі показники у порівнянні з контрольною групою: післяопераційні ускладнення з боку рани відмічено у 4 пацієнтів (12,1%), які успішно вдалось ліквідувати за рахунок консервативної терапії. Явища анальної інконтиненції було зафіксовано у 1 пацієнта (3,1%), а рецидив захворювання відмічено у 3 пацієнтів (9,1%). Загальний показник успішного лікування склав 87,8%. Найбільш ефективними визнано результати хірургічного лікування пацієнтів ІІІ клінічної групи спостережень. Післяопераційні ускладнення були відмічені у 3 пацієнтів (9,7%), які вдалось усунути, явищ анальної інконтиненції зафіксовано не було, а рецидив захворювання було відмічено лише у 2 пацієнтів (6,5%). Загальний показник успішного лікування склав 93,5%. Визначення показника середнього терміну перебування хворих на стаціонарному лікуванні дало змогу підтвердити ефективність запропонованих методик, так як у порівнянні з І групою (показник якої склав 14,1±2,2 ліжко-днів) у ІІ та ІІІ групі клінічних спостережень склав відповідно 11,8±1,7 та 7,9±0,9 ліжко-днів. За рахунок використання розроблених нами сфінктерозберігаючих методик вдалося значно зменшити тривалість операції та вираженість больового синдрому.

Читати повністю

Публікації

1. Kryvoruchko I. A. Using minimally invasive sphincter-sparing techniques of surgical treatment of transsphincteric anal fistulas: a focus on preserving anal sphincter function / I. A. Kryvoruchko, V. V. Boyko, M. Sartelli, T. M. Firsyk, M. S. Antonova // Medical Science. – 2022. – V. 26. – P. 1-13.

2. Kryvoruchko I.A. Comparison of modified method of ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) and standard operations in patients with transsphincteric rectal fistulas / I. A. Kryvoruchko, T.M. Firsyk, O. P. Bozhko // Inter Collegas. – 2019. – V. 6(2). – P. 82-87.

3. Криворучко І. А. Мінімально інвазивна лігація фістульного тракту (LIFT) при хірургічному лікуванні пацієнтів з транссфінктерними анальними фістулами / І. А. Криворучко, І. В. Пархоменко, О. П. Божко, Т. М. Фірсик // Харківська хірургічна школа. – 2019. – №2(95). – С. 13-17.

4. Криворучко І. А. Модифіковані методи хірургічного лікування нориць прямої кишки / І. А. Криворучко, І. В. Сорокіна, К. Ю. Пархоменко, Т. М. Фірсик, О. П. Божко // Харківська хірургічна школа. – 2020. – №2(101). – С. 151-155.

5. Криворучко І. А. Роль деяких прозапальних цитокінів у формуванні кріптогландулярної анальної фістули / І. А. Криворучко, І. В. Сорокіна, К. Ю. Пархоменко, Т. М. Фірсик, О. П. Божко // Харківська хірургічна школа. – 2021. – №2(107). – С. 27-30.

6. Фірсик Т. М. Перспективи використання мініінвазивних технологій для хірургічного лікування нориць прямої кишки / Т. М. Фірсик // Харківська хірургічна школа. – 2023. - № 1-2 (118-119). – С. 58-61.

7. Криворучко І. А. Роль деяких прозапальних цитокінів у формуванні кріптогландулярної анальної фістули / І. А. Криворучко, І. В. Сорокіна, К. Ю. Пархоменко, Т. М. Фірсик, О. П. Божко // Науково-практична конференція з міжнародною участю «Актуальні питання невідкладної хірургії» 1-2 квітня 2021 м. Харків.

8. Фірсик Т. М. Доопераційна діагностика функціонального стану сфінктерного апарату при лікуванні нориць прямої кишки / Т. М. Фірсик, І. А. Криворучко, О. П. Божко // Науково-практична конференція молодих вчених в онлайн-режимі «Тенденції розвитку клінічної та експериментальної хірургії» 11 червня 2021 м. Харків

9. Фірсик Т. М. Модифіковані методи хірургічного лікування нориць прямої кишки / Т.М. Фірсик // Науково-практична конференція молодих вчених «Тенденції розвитку клінічної та експериментальної хірургії» 12 червня 2020р. м. Харків.

10. Firsyk T. Improvement of surgical methods for the treatment of anal fistulas / T. Firsyk // Науково-практична конференція з міжнародною участю «Актуальні питання загальної та невідкладної хірургії» 14 листопада 2019р. м. Київ.

11. Криворучко І. А. Модифіковані методи хірургічного лікування нориць прямої кишки / І. А. Криворучко, І. В. Сорокіна, К. Ю. Пархоменко, Т. М. Фірсик, О. П. Божко // Науково-практична конференція з міжнародною участю «Актуальні питання невідкладної хірургії» 2-3 квітня 2020 м. Харків.

12. Firsyk T. Modernization of the surgical treatment of rectal fistulas / T. Firsyk // International Scientific Interdisciplinary Conference ISIC-2020 8-9 October 2020 Kharkiv.

13. Криворучко І. А. Удосконалення методів хірургічної корекції нориць прямої кишки / І. А. Криворучко, Т. М. Фірсик // Міжвузівська конференція молодих вчених та студентів «Медицина третього тисячоліття» 20-22 січня 2020р. м. Харків.

14. Криворучко І. А. Тактика хірургічного лікування нориць прямої кишки з урахуванням показників функціонального стану сфінтерного апарату / І. А. Криворучко, Т. М. Фірсик // Міжвузівська конференція молодих вчених та студентів «Медицина третього тисячоліття»18-20 січня 2021р. м. Харків.

15. Boyko V. V. Surgical treatment of rectal fistulae using biowelding / V. V. Boyko, I. A. Kryvoruchko, K. Yu. Parkhomenko, T.M. Firsyk, O. P. Bozhko, D. O. Yevtushenko // International journal of education and science - 2019. – V. 2(3). – P. 53-58.

16. Kryvoruchko I.A. Histological and immunohistological studies in patients with transsphincteric fistulas after sphincter-preserving operations: could done the data obtained indicate possible causes of relapse of the disease? / I. A. Kryvoruchko, T.M. Firsyk // CPQ Medicine. – 2021. – V. 11(3). – P. 1-16.

17. Криворучко І. А., Кункін Д. Д., Пархоменко К. Ю., Гончарова Н. М., Фірсик Т. М., Божко О. П., Сивожелізов А. В., Лавриненко Р. М., Сикал М. О. Спосіб лікування нориць прямої кишки. Патент України на корисну модель №135760. Заявл. 26.02.2019. Опубл. 10.07.2019. Бюл. №13.

18. Криворучко І. А., Фірсик Т. М., Гончарова Н. М., Пархоменко К. Ю., Божко О. П., Свірепо П. В., Ажгібесов К. А., Гольцев К. А. Спосіб хірургічного лікування транссфінктерних нориць прямої кишки. Патент України на корисну модель №136689. Заявл. 25.03.2019. Опубл. 27.08.2019. Бюл. №16.

Читати повністю

Файли

Firsyk_dys.pdf

autoreferat-Firsyk_an.pdf

Схожі дисертації

0824U001377

Ухач Юрій Дмитрович

АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З ВОГНЕПАЛЬНИМИ ПОРАНЕННЯМИ ГОЛОВИ ПІД ЧАС АЕРОМЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ

0824U001364

Гацерелія Зураб Валер'янович

Парціальна цистектомія з хіміопроменевою терапією при м`язево-інвазивному раку сечового міхура

0824U001366

Іванчук Ірина Михайлівна

Структурно-функціональні зміни кори головного мозку при експериментальному онкогенезі та за умов корекції наноматеріалами

0824U001367

Редько Олеся Сергіївна

Морфо-функціональний стан печінки при гострому респіраторному дистрес-синдромі та за умов його корекції мезенхімальними стовбуровими клітинами

0824U001350

Коломієць Олена Олегівна

Патоморфологічна характеристика та оптимізація діагностики та прогнозу інвазивного протокового раку грудної залози з біомінералізацією